Caso clinico (I) Maschio, di anni 67, ex-fumatore (54 py) Infarto del miocardio a 61 anni, trattato con angioplastica Da allora, in terapia con betabloccanti, aspirina, nitrati Ultimi controlli cardiologici fino a 2 anni or sono, con buon controllo Da circa 2-3 anni, dispnea da sforzo di grado 2-3, senza tosse od espettorato abituale; 2-3 episodi bronchitici invernali
Caso clinico (II) Alla visita Obesità di grado lieve (BMI: 32) Cuore: normofrequente con qualche extrasistole, soffio pansistolico 2/6 Torace: RR ridotto, espirazione prolungata, non RRA Subedemi declivi SatO2: 96% in aria PA: 155/100
Caso clinico (II) Quale/i indagini programmare: Esami ematochimici (emocromo, etc) ECG Ecocardiografia Rx-torace Spirometria Emogasanalisi TAC torace Test da sforzo cardio-polmonare
Caso clinico (III) ECG: BBS, extrasistolia SV sporadica, diffusi segni di ischemia Ecocardiografia: modesta dilatazione VS e AS, lieve acinesia della parete inf, FE 50%; PAPs 42 mmHg Esami ematochimici: Emocromo: Hb 15.8 gr%, GB 11.720 Creatininemia: 1.9 mg% Altri esami: nella norma
Caso clinico (IV) Emogasanalisi arteriosa: pH 7.41, pCO2 42 mmHg, pO2 68 mmHg TAC torace (HRCT): modesti segni di enfisema centrolobulare, ispessimento delle pareti bronchiali, iniziali bronchiectasie bibasilari
Caso clinico (V) Quale terapia impostare: Broncodilatatori + CSI Uno o due broncodilatatori LA Poi, rivedere Piano di riabilitazione In ospedale Ambulatoriale A domiciio
Caso clinico (VI) Dopo 3 mesi di terapia con tiotropio e LABA/CSI: una riacutizzazione trattata con CSS e antibiotici Persiste dispnea da sforzo di grado 2 Spirometria: FEV1 69% Dispnea cardiaca o respiratoria ? quali test ? quale terapia ?
Caso clinico (V) Dopo 3 mesi di riabilitazione ambulatoriale (3 sedute settimanali): Dispnea MRC: da 2 a 1 Test del cammino in 6 min: da 380 m (75%) a 456 m (88%) + 76 m SGRQ: da 52 a 45 total score (-7 punti) Nessuna riacutizzazione