CAUSE DI DOLORE TORACICO Ischemia e lesione miocardica Pericardite Malattie dell’aorta Embolia polmonare Pneumotorace spontaneo Polmonite o pleurite Malattie gastrointestinali Malattie neuromuscolari Disturbi emotivi e psichiatrici

CAUSE CARDIOVASCOLARI Durata Caratteristiche Sede ANGINA 2-10 min oppressivo retrosternale, irradiato collo, braccia, spalle ANGINA INSTABILE 10-20 min idem, ma più intenso idem IMA > 30 min oppressivo intenso STENOSI AORTICA PERICARDITE ore-giorni trafittivo retrosternale, irradiato alla spalla sinistra DISSECAZIONE AORTICA incessante lacerante torace anteriore, irradiato al dorso e alle scapole

Altre caratteristiche ANGINA Scatenato dallo sforzo, dal freddo, pasti pesanti, stress; regredisce dopo somministrazione di nitroglicerina ANGINA INSTABILE Si presenta a riposo o con bassi livelli di sforzo IMA Non regredisce dopo assunzione di nitroglicerina e può associarsi a scompenso cardiaco o ad aritmie STENOSI AORTICA Soffio telesistolico irradiato alle carotidi PERICARDITE E’ aggravato dalla tosse, respiro profondo, cambiamenti di posizione; è alleviato dal piegarsi in avanti. Presenza di soffio da sfregamento. DISSECAZIONE AORTICA Perdita del polso arterioso. Soffio da insufficienza aortica.

CAUSE POLMONARI Durata Caratteristiche Sede EMBOLIA POLMONARE Esordio improvviso Di tipo pleuritico Laterale dal lato dell’embolia IPERTENSIONE POLMONARE Variabile Oppressivo Sottosternale POLMONITE O PLEURITE Localizzato unilaterale PNEUMOTORACE SPONTANEO Esordio improvviso; durata di ore Laterale dal lato del pneumotorace

CAUSE GASTROINTESTINALI Durata Caratteristiche Sede REFLUSSO ESOFAGEO 10-60 min Urente Sottosternale SPASMO ESOFAGEO 2-30 min Oppressivo, a banda, urente Retrosternale ULCERA PEPTICA prolungata COLECISTOPATIA Oppressivo, urente Sottosternale, spalla destra PANCREATITE ACUTA Lieve, violento, invalidante Dorso e torace anteriore

CAUSE NEUROMUSCOLARI Durata Caratteristiche Sede HERPES ZOOSTER Variabile Urente, trafittivo. Comparsa di rush vescicolare Distribuzione dermatomerica MALATTIA MUSCOLO SCHELETRICA Sordo, aggravato dai movimenti; evocabile dalla pressione digitale

CAUSE DI DOLORE TORACICO ACUTO DOPO ESCLUSIONE DELL’INFARTO DEL MIOCARDIO Malattia gastroesofagea reflusso gastroesofageo alterazioni della motilità esofagea ulcera peptica calcoli biliari 42% Cardiopatia ischemica 31% Sindromi della parete toracica 28% Pericardite 4% Pleurite / polmonite 2% Embolia polmonare Cancro del polmone 1.5% Aneurisma aortico 1% Stenosi aortica Herpes Zooster

APPROCCIO AL PAZIENTE CON DOLORE TORACICO VALUTARE LO STATO EMODINAMICO VALUTARE LO STATO RESPIRATORIO STABILIZZARE IL PAZIENTE ANAMNESI ATTENTA ESAME OBIETTIVO ESAMI DI LABORATORIO ESAMI STRUMENTALI