Dott. Giulio Sighinolfi Pediatria di Comunità – AUSL MODENA L' obiezione vaccinale in Emilia Romagna Ferrara, 6 Giugno 2013 Dott. Giulio Sighinolfi Pediatria di Comunità – AUSL MODENA 1

Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è complesso. Origina per lo più dal timore di eventi avversi, in particolare nel medio e lungo periodo, ma non si può ridurre alla semplicistica definizione di « paura irrazionale e immotivata». Un ruolo importante va riconosciuto a fattori sociali, culturali, relazionali.

Anno 2012 Regione ER - 12° mese n° residenti n° obiettori totali tra i residenti % obiettori tra i residenti 40.419 789 2,0 Anno 2012 Regione ER - 24° mese n° residenti n° obiettori totali tra i residenti % obiettori tra i residenti 41.953 803 1,9

2.989 195 6,5 3.188 212 6,6 Anno 2012 Rimini - 12° mese n° residenti n° obiettori totali tra i residenti % obiettori tra i residenti 2.989 195 6,5 Anno 2012 Rimini - 24° mese n° residenti n° obiettori totali tra i residenti % obiettori tra i residenti 3.188 212 6,6

1853 Inghilterra : Obbligatorietà della vaccinazione anti vaiolosa 1898 Inghilterra : Rimozione dell'obbligo vaccinale In Italia l’obbligo di vaccinare contro il vaiolo tutti i nuovi nati è stato sospeso nel 1977 e abolito nel 1981. Vaccinazioni Obbligatorie in Italia : Difterite (1939) Poliomielite (1966) Tetano (1968) Epatite B (1991)

Offerta vaccinale nel tempo Anni '80 : Dt o DTP e OPV ( una iniezione nel gluteo e 2 gocce per os ) Anni '90 : Rosolia alle bambine 10 anni Campagne vaccinali contro Morbillo Vaccinazione anti Epatite B ( 27 maggio 1991 ) Antipertosse Acellulare ( 1993 Rappuoli ) Vaccinazione anti Emofilo b Campagne antinfluenzali Pneumococco e Meningococco Polisacc.

Eventi di criticità 1993/94 : Scandalo tangenti, vaccinazione Epatite B Ottobre 1998 : Francia sospende antiepatite B adolescenti 1998 : Autismo e vaccino MPR 1999 : schedula sequenziale IPV - OPV 1999/2000 : Mercurio nei vaccini 2009 : Pandemia H1N1

Eventi di criticità Nascita associazioni antivaccinali e Internet da strumento di elite a strumento di uso quotidiano che favorisce la comunicazione ma pure la rapida diffusione delle tematiche antivaccinali.

Gestione dell'Obiezione vaccinale Dalla fine degli anni 90 ...... ad oggi. Positività del confronto con le istanze promosse dalle famiglie: miglioramento delle competenze professionisti Incontri centrati sulle malattie infettive prevenibili e sulle relative vaccinazioni, eventi avversi, mercurio, ecc. Prime procedure per la gestione del dissenso ( Modena 1998 )

D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009 ” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna” - acquisizione del dissenso tramite un colloquio informativo sulle vaccinazioni e sulla procedura - dissenso firmato da entrambi i genitori - segnalazione a Responsabile Pediatria di Comunità Responsabile Igiene Pubblica Sindaco Procura della Repubblica presso il TdM

D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009 - omogeneità a livello regionale ” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna” - omogeneità a livello regionale - basso livello di conflittualità con le Associazioni - necessità di adeguamento alle mutate condizioni di contesto: segnalazione nel sospetto di reale incuria per riportare le vaccinazioni nell’ambito esclusivamente sanitario

Gestione dell'Obiezione vaccinale Negli ultimi anni modifica del rapporto/ confronto con le famiglie contrarie alla pratica vaccinale più burocratico e formale Le famiglie per sottrarsi all'obbligo ed evitare gli eventuali problemi con i servizi sociali e la magistratura minorile, ricorrono al sostegno di una associazione. Rapporto meno diretto e fatto di raccomandate inviate con le ormai tradizionali 50 / 80 domande

Gestione dell'Obiezione vaccinale Oppure lettera che indica la non volontà di vaccinare perchè non si sono trasmessi i foglietti illustrativi, non si è in grado di fornire i vaccini singoli, non si fanno gli accertamenti prevaccinali previsti dalla legge, mancata informazione Legge 210 Inviano moduli prestampati cui rispondiamo con altri prestampati….. Gioco delle parti, gravosissimo per i servizi, quanto inutile ai fini delle coperture

Gestione dell'Obiezione vaccinale Obbligo Vaccinale : ancora utile nel 3 millennio ? - Servizi vaccinali e mantenimento coperture vacc. - Genitori contrari alle vaccinazioni - Servizi sociali / Procura minorile - Associazioni antivaccinali

Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è influenzato dai dati e dalle evidenze scientifiche disponibili, ma molto anche da fattori sociali, culturali, relazionali, politici ed è quindi in particolare in questi ambiti che si possono ricercare le strategie utili a contrastare in modo efficace il fenomeno stesso. Larson, Lancet Aug. 2011 Tozzi; Lopalco; Ugazio, Prospettive in pediatria, Apr. 2013

Gestione dell'Obiezione vaccinale - Dati ed Evidenze scientifiche - Rapporto di fiducia - Condivisione delle strategie - Comunicazione

Grazie per l’attenzione