Cataratta e trapianto di cornea : domande e risposte ULSS n.7 - Ospedale di Conegliano U.O.C. di Oculistica Centro Specializzato Regionale per la Terapia Laser delle Malattie del Segmento Anteriore dell’Occhio e dei Vizi Refrattivi e per lo Studio e la Terapia dell’Ipovisione Direttore Dr.G.Prosdocimo Cataratta e trapianto di cornea : domande e risposte

Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto The Human Eye. Shown imaging an object at finite distance. Image is inverted and on a concave surface. The structure of the crystalline is complex (unlike the IOL that will replace it !) The ciliary muscles change the shape of the eye lens to focus objects at different distances form 0 to (approximately) 4 dioptres Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco 3

Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto The Human Eye. Shown imaging an object at finite distance. Image is inverted and on a concave surface. The structure of the crystalline is complex (unlike the IOL that will replace it !) The ciliary muscles change the shape of the eye lens to focus objects at different distances form 0 to (approximately) 4 dioptres Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco 4

Cosa è la cataratta ? E’ l’opacizzazione di una lente, il cristallino, presente al’interno dell’occhio

Conseguenze della cataratta Riduzione della’acuità visiva Abbagliamento Alterazione della visione dei colori Variazione refrattiva (gradazione occhiali) Diplopia monoculare

World Health Organization La cataratta è la prima causa di deficit visivo (una persona su sei, negli USA, sopra i 40 aa) Ogni anno, nel mondo, oltre 10 milioni di interventi Tra il 2000 ed il 2020 il numero degli interventi necessari triplicherà Il deficit visivo è un fattore di rischio per la mortalità dell’anziano

Esiste una cura medica per la cataratta ? NO la sola cura è chirurgica !

La cataratta si può operare con il laser La cataratta si può operare con il laser ? NO La chirurgia più evoluta usa gli ultrasuoni

Facoemulsificazione

E’ necessario un ricovero E’ necessario un ricovero ? NO tranne che in casi particolari è una procedura ambulatoriale

Si resta bendati a lungo Si resta bendati a lungo ? NO generalmente si toglie la benda il giorno stesso dell’intervento

Che tipo di anestesia si usa. Deve essere personalizzata Che tipo di anestesia si usa ? Deve essere personalizzata ! In funzione delle caratteristiche del paziente si usano, generalmente, iniezioni locali o solo un collirio

La cataratta si può riformare La cataratta si può riformare ? NO può formarsi solo una opacità della capsula posteriore, il “guscio”residuo che sostiene il cristallino artificiale

Opacità capsulare secondaria (PCO), c.d.“cataratta secondaria”

YAG Laser

L’intervento di cataratta elimina completamente l’uso degli occhiali L’intervento di cataratta elimina completamente l’uso degli occhiali ? NO ne riduce soltanto, tranne che in casi particolari, l’entità !

E’ un intervento sicuro E’ un intervento sicuro ? SI è il più eseguito al mondo, con la maggiore percentuale di successo !

E’ sicuro al 100%. NO nessun intervento può esserlo E’ sicuro al 100% ? NO nessun intervento può esserlo ! Il rischio di complicanze va dal 2 al 5%

Quale è il rischio di perdere la vista Quale è il rischio di perdere la vista ? Le complicanze gravissime (emorragia espulsiva, infezione) sono circa 1 su 2000 interventi

Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto The Human Eye. Shown imaging an object at finite distance. Image is inverted and on a concave surface. The structure of the crystalline is complex (unlike the IOL that will replace it !) The ciliary muscles change the shape of the eye lens to focus objects at different distances form 0 to (approximately) 4 dioptres Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco 31

Muscolo ciliare (messa a fuoco L’occhio umano Umor acqueo Corpo vitreo Retina Cornea Oggetto The Human Eye. Shown imaging an object at finite distance. Image is inverted and on a concave surface. The structure of the crystalline is complex (unlike the IOL that will replace it !) The ciliary muscles change the shape of the eye lens to focus objects at different distances form 0 to (approximately) 4 dioptres Immagine (Invertita) Iride Cristallino Muscolo ciliare (messa a fuoco 32

Per svolgere la propria funzione la cornea deve essere perfettamente trasparente e regolare nella propria curvatura

CORNEA LIMPIDA CORNEA OPACATA

Una cornea opacata o gravemente deformata deve essere sostituita : trapianto di cornea

Cosa è il trapianto di cornea ? E’ la sostituzione di un dischetto di tessuto, di diametro pari a circa 8 mm, con un analogo prelevato dall’occhio di un donatore deceduto

Chi ha bisogno di trapianto di cornea Chi ha bisogno di trapianto di cornea ? Non solo anziani ma anche persone giovani, in età di studio o di lavoro !

Una giovane paziente affetta da cheratocono: il giorno in cui sono stata trapiantata è il giorno in cui sono nata per la seconda volta

Quanti trapianti di cornea servirebbero Quanti trapianti di cornea servirebbero ? Nel mondo 50 000 000 di ciechi di cui 12 000 000 per malattie della cornea

Quanti trapianti di cornea si eseguono in un anno Quanti trapianti di cornea si eseguono in un anno? Nel mondo : 100 000 Negli USA : 35 000 In Europa : 20 000 In Italia : 6000 Nel Veneto : 800

Chi può donare le cornee Chi può donare le cornee ? Qualunque persona di età inferiore ai 75 anni, non affetta da infezioni virali croniche o malattie neurologiche a sospetta genesi virale

Quante donazioni in un anno ? La FBOV riceve circa 3500 cornee all’anno Di queste sono giudicate idonee ed avviate ai centri di trapianto circa il 50%

Quali sono i tempi di attesa per un trapianto di cornea Quali sono i tempi di attesa per un trapianto di cornea ? Nel Veneto, per un intervento normale, dai tre ai sei mesi Entro pochi giorni,anche ore,in caso di urgenza !

E’ necessario un donatore compatibile ? No nei casi normali E’ opportuno in taluni casi complicati e/o nei ritrapianti

Il rischio di rigetto è elevato ? No nei casi normali E’ controllabile nei casi complicati e/o nei ritrapianti

Quale è il rischio di perdere la vista Quale è il rischio di perdere la vista ? Le complicanze gravissime (emorragia espulsiva, infezione) sono circa 1 su 1500 interventi

E’ sempre necessario trapiantare tutta la cornea E’ sempre necessario trapiantare tutta la cornea ? NO talvolta si possono sostituire solo gli strati ammalati e non funzionanti !

CORNEA NORMALE CON ENDOTELIO NORMALE CORNEA SCOMPENSATA CON ENDOTELIO ALTERATO

PRINCIPIO DELLA DSAEK

STEP DELL’INTERVENTO

DIFFERENZE

Non sempre un trapianto corneale è possibile Non sempre un trapianto corneale è possibile! Una delle cause più frequenti è il deficit di cellule staminali La loro carenza impedisce una corretta riepitelizzazione e pregiudica l’attecchimento della cornea trapiantata

Cornea Artificiale AlphaCor

La chirurgia della cornea consente anche di correggere la maggior parte dei difetti visivi: miopia, ipermetropia,astigmatismo

Laser ad eccimeri: PRK

Laser ad eccimeri LASIK

E’ sicuro? Risultati studio WRESP (2000-2003) 16111 ufficiali e soldati USA 32068 occhi operati 20745 PRK 8528 LASIK 2795 LASEK 12 pazienti insoddisfatti E’ fondamentale una accurata e prudente selezione,con esclusione dei casi inadatti e dubbi !

Esame preoperatorio completo

Valutazione funzionale e planning preoperatorio Reali necessità e richieste del paziente Ricerca situazioni interferenti Planning intervento Possibili alternative chirurgiche e protesiche

Il successo dell’intervento … … e’ legato a molte componenti !

Valutazione preoperatoria Preparazione preoperatoria Tecnica chirurgica adeguata Corretto ed attento follow up

Castello di Conegliano Grazie per l’attenzione ! CIMA DA CONEGLIANO (1460-1519) Castello di Conegliano Grazie per l’attenzione !