Un figlio in provetta? Prof. Paolo Merlo sdb Università Pontificia Salesiana Sezione di Torino Acqui Terme, 8 Settembre 2005

Io me ne vado senza figli “Dammi dei figli, se no io muoio!” Rispose Abram: “Mio Signore Dio, che mi darai? Io me ne vado senza figli e l'erede della mia casa è Eliezer di Damasco” Genesi 15,2-3 Rachele, vedendo che non le era concesso di procreare figli a Giacobbe, divenne gelosa della sorella e disse a Giacobbe: “Dammi dei figli, se no io muoio!” Genesi 30,1 la sterilità vissuta come sconfitta, fallimento, mancata realizzazione…

Edwards e Steptoe nascita di Luise Brown da FIVET Pancoast inseminazione eterologa Edwards e Steptoe nascita di Luise Brown da FIVET Thouret inseminazione della moglie Sims inseminazione omologa Rock e Menkin fertilizzazione in vitro

E’ degno di esseri umani… riprodursi in modo artificiale? generare con gameti altrui? affittare l’utero? generare con i gameti di un defunto? La legge deve regolamentare gli interventi sulla procreazione umana? e in quale modo? E’ degno di esseri umani… venire prodotti in laboratorio? nascere da donne ultrasessantenni? venire selezionati, usati per ricerca?

leciti gli interventi non sostitutivi dell’atto coniugale Pancoast inseminazione eterologa Edwards e Steptoe nascita di Luise Brown da FIVET Thouret inseminazione della moglie Sims inseminazione omologa Rock e Menkin fertilizzazione in vitro leciti gli interventi non sostitutivi dell’atto coniugale S. Uffizio artificialis mulieris fecundatio: non licēre CDF, Donum vitae no: FIVET (anche omologa) Pio XII fecondazione umana “in vitro” assolutamente illecita Catechismo della Chiesa Cattolica Pio XII no: fecondazione artificiale (fuori / nel matrimonio) sì: facilitare a) il compimento dell’atto naturale b) il raggiungimento del fine dell’atto naturale normalmente compiuto Giovanni Paolo II, Evangelium vitae 14

assistita artificiale riproduzione assistita naturale qualsiasi forma di supporto al processo riproduttivo riproduzione assistita riproduzione artificiale procedure ad elevata tecnologia che introducono nel processo generativo una più o meno netta artificiosità, con passaggio in vitro degli spermatozoi e/o degli ovociti e/o dell'embrione artificiale

riproduzione artificiale intracorporea riproduzione artificiale passaggio in vitro extracorporea omologa riproduzione artificiale uno o più elementi estranei alla coppia eterologa naturale fornisce ovulo + utero maternità madre surrogata sostitutiva fornisce utero madre portatrice

Età della donna Fertilità relativa 20-24 100% 25-29 80-100% 30-34 50-55% 35-39 18-25% 40-44 5-7% 45-49 ---

CAUSA DI STERILITÀ SPIRA frequenza COLLINS Fattore Femminile 57% 54% Difetto ovulatorio 29% 27% Fattore tubarico 16% 22% Endometriosi 7% 5% Fattore Cervicale 2% / Fattore Uterino 3% Fattore Maschile 21% 25% sterilità inspiegata 4% 17% Fattore Masch-Femm. 18% Altri CAUSA DI STERILITÀ SPIRA frequenza COLLINS Fattore Femminile 57% 54% Difetto ovulatorio 29% 27% Fattore tubarico 16% 22% Endometriosi 7% 5% Fattore Cervicale 2% / Fattore Uterino 3% CAUSA DI STERILITÀ SPIRA frequenza COLLINS

IUI IntraUterine Insemination intracorporea

GIFT spermatozoi ovuli spermatozoi intracorporea Gamete IntraFalloppian Transfer intracorporea spermatozoi ovuli spermatozoi

FIV-ET Fertilization In Vitro and Embryo Transfer extracorporea

FIV-ET Fertilization In Vitro and Embryo Transfer extracorporea

ICSI IntraCitoplasmic Sperm Injection extracorporea

FIVET ICSI Inseminazione eterologa 19.6

trasferimenti di embrioni 100 trasferimenti di embrioni 100 Trasferimento embrioni, gravidanze iniziate, nascite e… “bimbi in braccio” nati morti: 988- 834 = 154 aborti: 1037- 988 = 49 gravidanze nati vivi nascite trasferimento embrioni trasferimenti di embrioni 100 gravidanze 17 trasferimenti di embrioni 100 bimbi in braccio 14

No. Pateints with FH Pregnacy Embrioni “freschi” trasferiti in utero / embrioni impiantati (battito cardiaco a 6 settimane) Age Cases No. Pateints with FH Pregnacy FH P.R% No. of Embryos No. of FH FH I.R.% <30 419 141 33.7 763 188 24.6 30-34 1257 394 31.3 2323 506 21.8 35-37 838 220 26.3 1515 280 18.5 38-40 848 152 17.9 1480 183 12.4 41-43 551 49 8.9 965 51 5.3 44+ 93 5 5.4 153 3.3 All 4006 961 24 7199 1213 16.9 This table shows the effect of age on 'Foetal Heart Implantation Rate' (FH I.R.) for fresh embryo transfers in 2002 and 2003. Melbourne IVF Success Rates embrioni trasferiti 100 embrioni annidati 17

Altri centri USA: $ 8.000-10.000, anche $ 15.000 Costo standard FIVET omologa: $ 7.900 Non include: Farmaci ($ 1.500-5.000), congelamento embrioni (+ un anno di crioconservazione: $ 600), crioconservazione ($ 500/anno), scongelamento e trasferimento embrioni congelati ($ 2.900), … Altri centri USA: $ 8.000-10.000, anche $ 15.000 Costo di un ciclo di donazione ovuli: circa $ 20.000 Di cui: $ 12.650 per il Centro, $ 2.000 per una tassa amministrativa non rimborsabile, $ 5.000 per la donatrice, $ 350 di assicurazione medica. Non inclusi: Farmaci per la donatrice ($ 1.500-2.500) e per la ricevente ($ 500-1.000).

iperstimolazione ovarica sindrome, cisti ovariche, tumori? eliminazione embrioni soprannumerari sperimentazione donazione ? cross-contaminazione seme di donatore screening malattie genetiche impatto sulla psiche del nascituro sottopeso salute dei neonati difetti cromosomici, muscoloscheletrici e neurologici il doppio rispetto alle nascite naturali

criteri per valutare anche il ricorso ad altre tecniche aspetti morali I Inseminazione artificiale FIVET II III aspetti giuridici

A B L’ordine scelto pare tradire la preoccupazione di trattare anzitutto gli aspetti su cui era prevedibile un maggior consenso: il matrimonio quale ambito proprio del procreare umano la fecondazione eterologa come attentato al patto nuziale l’illiceità della maternità sostitutiva

“va trattato come persona” La tutela dell'essere umano fin dal concepimento La procreazione umana deve aver luogo nel matrimonio Il rispetto della dignità della procreazione umana

con la prassi abortiva della distruzione di embrioni Il cosiddetto "caso semplice", cioè una procedura di FIVET omologa, che sia purificata da ogni compromissione con la prassi abortiva della distruzione di embrioni e con la masturbazione, rimane una tecnica moralmente illecita perché priva la procreazione umana della dignità che le è propria e connaturale. II, B 5 principio 2 nel matrimonio principio 1 tutela principio 3 dignità

? La fecondazione artificiale omologa e il venir meno della dignità del procreare umano si dissociano i due significati - unitivo e procreativo - dell’atto coniugale l’unità dell’essere umano esige una procreazione in cui si esprima l’unione fisica e spirituale dei genitori la dignità personale del figlio esige che egli sia il frutto di una donazione e non il prodotto di una tecnologia ?

La Donum vitae riconosce nella sterilità “una dura prova” Questa può essere “l’occasione per una particolare partecipazione alla croce del Signore, fonte di fecondità spirituale” Si suggerisce la prospettiva di una fecondità diversa, capace di abbracciare altre persone “La sterilità fisica può essere occasione per gli sposi per rendere altri servizi importanti alla vita delle persone umane, quali ad esempio l’adozione, le varie forme di opere educative, l’aiuto ad altre famiglie, ai bambini poveri o handicappati”

Non preclude interventi medici volti a curare la sterilità, a condizione che questi siano rispettosi della dignità delle persone A tale requisito risponde l’intervento medico “quando mira ad aiutare l’atto coniugale sia per facilitarne il compimento sia per consentirgli di raggiungere il suo fine, una volta che sia stato normalmente compiuto”

“va trattato come persona” anche se non si identifica con esso morale diritto La tutela dell'essere umano fin dal concepimento La tutela dell'essere umano fin dal concepimento distruzione embrioni La procreazione umana deve aver luogo nel matrimonio La procreazione umana deve aver luogo nel matrimonio eterologa Il rispetto della dignità della procreazione umana omologa la morale deve illuminare il diritto, anche se non si identifica con esso

“laicità” come estraneità a prospettive religiose etico-teologico fede cristiana questo agire è degno di figli di Dio? l’approccio liberale alle questioni etiche etico-filosofico questo agire è degno dell’uomo? politico-giuridico come assicurare la più ampia libertà per tutti? “laicità” come estraneità a prospettive religiose ragionare, fare bioetica, legiferare… “come se Dio non ci fosse”

vi è accordo tra le parti? etico-teologico fede cristiana l’approccio contrattualista alle questioni etiche etico-filosofico vi è accordo tra le parti? etico-teologico fede cristiana l’approccio utilitarista alle questioni etiche etico-filosofico quale azione massimizza il piacere [i benefici] per il maggior numero di individui?

Quanto all'embrione umano: non c'è alcuna autonomia da rispettare, liberali nulla da obiettare se non c’è costrizione Quanto all'embrione umano: non c'è alcuna autonomia da rispettare, quindi si può disporne liberamente... contrattualismo nulla da obiettare se sono d’accordo nulla da obiettare se la pratica non reca danno utilitarismo Quanto all'embrione umano: non ha alcuna sensibilità, quindi si può disporne liberamente...

Quale statuto biologico? È un organismo individuale e auto-organizzato, appartenente alla specie umana? Quale statuto ontologico? Che tipo di essere è? un ammasso di cellule? un individuo appartenente alla specie umana? una persona? Quale statuto morale? Quali responsabilità abbiamo verso di lui? Quale statuto giuridico? Cosa deve prevedere la legge nei suoi riguardi?

Una questione non facile… l’embrione ha dimensioni irrisorie… al momento non ha un volto, non è in grado di pensare, di decidere di sé, di relazionarsi...

Dall’osservazione del processo I dati osservabili Dall’osservazione del processo attraverso cui prende forma un nuovo essere umano, emergono tre caratteristiche: coordinazione, continuità e gradualità. fertilizzazione 1 cellula detta zigote 2 cellule dette blastomeri 4 cellule dette blastomeri 8 cellule dette blastomeri

Advanced Fertility Center of Chicago abbiamo sempre lo stesso essere umano, pur nel variare delle sue attuazioni queste sono due immagini dello stesso essere umano EVAN nato il 10/11/1999 EVAN (blastomero) Impianto il 12.02.1999 fin dalla fusione dei gameti, l'embrione non è un possibile essere umano, ma un reale essere umano

Advanced Fertility Center of Chicago queste sono due immagini degli stessi gemelli NICOLE & CODY (blastomeri) Impianto il 14.04.1999 NICOLE & CODY nati il 26/12/1999 fin dalla fusione dei gameti, l'embrione non è un essere umano generico, ma proprio quell’essere umano

attuazioni successive del medesimo essere umano i nomi dell’uomo attuazioni successive del medesimo essere umano

Se l’embrione è un essere umano, va trattato come tale… è un individuo appartenente alla specie umana EVAN (blastomero) Impianto il 12.02.1999 Se l’embrione è un essere umano, va trattato come tale… non come una cosa… … né come materiale biologico

La regola fondamentale della bioetica tratta sempre l’uomo come un fine. Prendere qualcuno come un fine significa sempre, in qualche modo, donarsi a lui in forma disinteressata. aggancio con l’agape cristiana è gratuita… è da Dio… ... questo dono disinteressato è possibile quale risposta umana solo sulla base del dono gratuito e redentore di Dio. Al di fuori di tale dono, al di fuori di questo impegno di Dio per l’uomo che solo giustifica una fiducia senza limiti, l’uomo è sempre tentato da una forma di utilitarismo.

sul piano dei fini

sul piano dei mezzi