ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA Bernardo Marzano U.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone. Prim. G.B. Chiara

Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dell’altra considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio. A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura

Non c’è evidenza di correlazione in rapporto all’incidenza anastomotica di: FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %

Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dell’incidenza della sola occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle ernie interne.

Occlusione Intestinale Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in minima parte ad ernie interne.

Ernie interne nel LRYGBP retrocolico Spazio di Petersen Mesentere didiuno-digiuno-anastomosi Difetto transmesocolico

RETROCOLIC LRYGBP N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. 404 1.23 % 3 550 Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up Fobi (05) 404 1.23 % 3 Sosa (04) 550 1,27 % 1,1 % 5 Nguyen (04) 225 4 % 0,9 % 4 Shikora-Kirn (03) 350 1,1% 7 Scott (03) 151 4,6 % Champion-Williams (03) 246 4,5 % 2,8 % Felix – Brown (02) 401 5 % 2,2 % Higa (02) 2000 3,1% Wittgrove-ClarK (00) 500 0,6 2-3

ANTECOLIC LRYGBP N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. 150 pz 0 % 5 190 0,5 % Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up Leifsson –Gislason (05) 150 pz 0 % 5 Mognol (05) 190 0,5 % Chousleb (04) 593 0,8 % 0,2 % Carrasquilla (04) 1000 Champion-Williams (03) 465 0,4 % 4 Felix – Brown (02) 335 1,5 %

Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600 OCCLUSIONE INTESTINALE TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO 246 11 (4,5%) 7 (2,8%) 43 MESI (84%) ANTECOLICO 465 2 (0,4%) 1 (0,2%)

Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600 INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO Difetto dei mesi Incidenza ostruzione 246 pz Suturato 4/97 = 4,1 % (2 aderenze – 2 ernie interne) Non suturato 7/149 = 4,7 % (2 aderenze – 5 ernie interne)

Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag 596-600 Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto. Tecnica antecolica più semplice e rapida.

Felix L. – Brown J. Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197 OCCLUSIONE INTESTINALE TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO 401 21 (5 %) 9 (2,2 %) 5 ANTECOLICO 335 5 (1,5 %)

UTILE STUDIO PROSPETTICO CON AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA. CONCLUSIONI ? UTILE STUDIO PROSPETTICO CON AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.

LAP. RYGBP Inizio esperienza dare la preferenza al passaggio antecolico più facile e rapido. Passaggio retrocolico di necessità in caso di mesentere realmente corto. In ogni caso chiusura di tutti i difetti presunti porte erniarie. Studiare i pazienti operati sintomatici per disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.