Problematiche economico-gestionali della chirurgia robotica ACOI XXIV Congresso Nazionale “Innovare conservando” Montecatini 25/28-5-2005 Problematiche economico-gestionali della chirurgia robotica Gruppo Città di Bari Hospital – Nuova Sanità Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità Peculiarità tecnico- gestionali Confort del chirurgo Accuratezza del gesto Semplificazione del gesto rispetto alla laparoscopia Strumenti dedicati Grande ingombro ( e peso) in sala operatoria Necessità di almeno un chirurgo esperto (e affiatato) al letto Grande costo iniziale e di materiali di consumo Team infermieristico capace (e motivato) Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità “Tentazioni” della chirurgia robotica “Front page” Tecnologismo Curiosità Egoismo Deresponsabilizzazione Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità Bitonto 1996-1999 (Asl Ba 8) U.O. Laparoscopia operativa e tecniche mininvasive 250 interventi (a regime) Bari San Paolo 2000-2003(Asl Ba 4) U.O. Chirurgia laparoscopica 560 interventi (a regime) Nuova Sanità-CBH 2004 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica 1480 interventi (primo anno) Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Implementazione protocolli Gruppo CBH – Nuova Sanità Robotica : Prototipo di interazione chirurgo-azienda Chirurgo Esperienza Innovazione Prudenza Azienda Valutazione costi Impatto Implementazione protocolli Sinergie Competitors Analisi dei bisogni Reporting Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Clinical governance Gruppo CBH – Nuova Sanità OMS 1983 Costruzione di relazioni funzionali fra responsabili clinici ed organizzativi idonee per il raggiungimento degli obiettivi aziendali Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Chirurgia mininvasiva a 360° Gruppo CBH – Nuova Sanità Obiettivo aziendale concordato Chirurgia mininvasiva a 360° In chirurgia generale,pediatrica,vascolare urologia,ginecologia,cardiochirurgia (e prepararsi a toracica,neuro,ortopedia,maxillo) VideoLaparoscopia,endoscopia operativa,cardiologia interventistica Radiologia interventistica,endovascolare Robotica Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Organizzazione dipartimentale Gruppo CBH – Nuova Sanità Organizzazione dipartimentale Dipartimento chirurgia generale,mininvasiva e robotica Chirurgia 1 e 2 Urologia Ginecologia Endoscopia Oculistica Ortopedia Neurochirurgia Maxillo-faciale Dipartimento cardio toracico Cardiochirurgia Chirurgia vascolare Cardiologia interventistica Chirurgia toracica Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Consuntivo/Attività 2004 del Dipartimento Gruppo CBH – Nuova Sanità Consuntivo/Attività 2004 del Dipartimento Circa 8000 interventi di cui 1480 Laparoscopici (di cui ,dal 10 Luglio, 70 robotici) Incremento su 2003 50% (Utile netto 8%) Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Ipotesi di Break even point Gruppo CBH – Nuova Sanità Ipotesi di Break even point Conversione da laparotomico e/o laparoscopico di circa il 20 % di interventi in robotica : 400 interventi Circa 150 interventi di chirurgia generale “ 120 interventi in urologia “ 80 interventi in ginecologia “ 50 interventi in Vascolare/Cardio A disposizione una Sala Lun/Ven Con una procedura al mattino una procedura il pomeriggio Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

QUANTO COSTA ? 1.446.080 €

155.000 € /anno QUANTO COSTA ? Assistenza Tecnica Aggionamento software/hardware 155.000 € /anno (primo anno gratuito)

QUANTO COSTA ? Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica ACQUISTO IN “RENTING/SERVICE” canone semestrale 206.583 € x 5 anni Assistenza e aggiornamenti H/S inclusi Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica

QUANTO COSTA ? PREZZO USI COSTO UNIT. 4770 € 10 477 € 3880 € 10 388 € 5990 € 15 399 € 5236 € 10 523 € 9282 € 20 464 €

Gruppo CBH – Nuova Sanità 1110 x6 1110 x 6 1176 x 6 2340 x 12 1242 x 6 1500 x 6 1600 x 3 approx Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Il grande imbroglio del Gruppo CBH – Nuova Sanità Il grande imbroglio del costo per procedura Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità Analisi di processo : Valutazione dei costi fissi diretti ed indiretti prima della valutazione dei costi variabili Analisi di percorso Identificazione del break even point Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

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Gruppo CBH – Nuova Sanità Fonte : ISTAT 1996 Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Ma quali interventi possono rappresentare Gruppo CBH – Nuova Sanità Ma quali interventi possono rappresentare Il gold standard per la robotica? Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

Cardiac; Vascular & Thoracic Endoscopic Single Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD Endoscopic Double Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD & RIMA-RCA Endoscopic Arrested Heart Single Vessel Bypass, LIMA-LAD or RIMA-RCA Endoscopic Arrested Heart Multi-Vessel Bypass IMA Harvesting (training) Bilateral IMA Harvesting Coronary Anastomosis Atrial Septum Aneurysm Subrenal Aorta Aneurysm Atrial Septal Defect Repair Mitral Valve Repair & Replacement Tricuspid Valve Repair Thrombectomy Percardial Window Lobectomy Pneumonectomy Abdominal Aortic Aneurysm Aortic Femoral Bypass Pacemaker Lead Implantation Mediastinal Resection Pulmonary Wedge Resection

General Urology Gynecology MultiSpecialty Applications Bowel Resection Lumbar Sympathectomy Ventral Hernia Splenectomy Hemi-Colectomy MultiSpecialty Applications General Urology Nissen Fundoplication Cholecystectomy (training) Hernia Repair Lysis of Adhesions Arteriovenous Fistula Toupet Esophageal Achalasia Esophago-gastectomy Adrenalectomy Gastric Bypass Colon Resection Pyloroplasty Heller Myotomy Gastroplasty Appendectomy Intra-rectal Surgery Sigmoidectomy Varicocele Radical Prostatectomy Pyeloplasty Uretero Transplant Donor Nephrectomy Nephrectomy Ureterolithotomy Adrenalectomy Cystocele Repair Excision of Renal Cyst Lymphadenectomy Gynecology Epatico-digiunostomia Ricostruzioni biliari Hysterectomy Radical Hysterectomy Tubal Reanastomosis Myomectomy Lysis of Adhesions Pelvic Floor Reconstruction

la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali ……. Does robotic technology make minimally invasive cardiac surgery too expensive? A hospital cost analysis of robotic and conventional techniques. Morgan JA, Oz MC. Heart Surg Forum. 2003;6(2):114. 30 ROB 68 OPEN Costi intraop + ALTI DIA 16264 12.444 RVM 20549 16.611 Costi TOTALI DIA 28.625 27.400 RVM 37.351 34.800 COSTI DI UTI E DEGENZA ….. nonostante l’alto investimento iniziale legato alla tecnologia innovativa la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali …….

62 miotomie laparo 90 miotomie esofagee ROBOTICHE Outcomes after minimally invasive esophagomyotomy. Luketich JD Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):1909-12; discussion 1912-3 62 miotomie laparo 5-10 % perforazione mucosa UIC Ohio State John Hopkins 90 miotomie esofagee ROBOTICHE 0 % perforazione mucosa

Laparoscopic surgery for morbid obesity. Schauer PR, Ikramuddin S Laparoscopic surgery for morbid obesity. Schauer PR, Ikramuddin S. Surg Clin North Am 2001 Oct;81(5):1145-79 Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results, with 3-60 month follow-up. Wittgrove AC, Clark GW. Obes Surg 2000 Jun;10(3):233-9 2 % di LEAKAGE 3% STENOSI WESTCHESTER MEDICAL CENTRE 100 by-pass ROBOTICI 0 % “ leakage “ 0% stenosi

Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13 …. La facilità d’uso e la nitidezza delle immagini in 3D creano un’esperienza incredibile. Non ci sono dati sufficienti per giustificare una tale spesa. Dopo aver provato l’esperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirugia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non c’è dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli. E’ molto difficile progettare uno studio che provi che l’esito finale sarebbe migliore. Ma voi siete certi che c’è una grande differenza. Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13

Ma la vera rivoluzione che questa tecnologia introduce è Gruppo CBH – Nuova Sanità Ma la vera rivoluzione che questa tecnologia introduce è Chirurgo Tecnologie Eco Tac RMN Doppler Navigatore Tutor Paziente Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini

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