IL TRATTAMENTO TORACOSCOPICO DELL’EMPIEMA PLEURICO NEL BAMBINO G. Cobellis, A. Cruccetti, A. Martino XXIV Congresso Nazionale ACOI 25-28 maggio 2005 – Montecatini Terme AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Presidio Ospedaliero di Alta Specializzazione “G. Salesi”– Ancona S.C. di Chirurgia Pediatrica

Fasi evolutive dell’empiema pleurico (American Thoracic Society -1962) Fase essudativa Fase fibrinopurulenta Fase di organizzazione 24-72 h 7-10 gg. 2-4 settimane

TRATTAMENTO DELL’EMPIEMA PLEURICO Drenaggio Drenaggio e fibrinolitici VATS Toracotomia

VATS nell’empiema pleurico nel bambino Autore Pz. T. degenza Insuccessi (n) (giorni) Kern, J Pediatr Surg 1993 9 13 1 Stovroff, J Pediatr Surg 1995 12 6 0 Silen, Ann Thorac Surg 1995 3 8 0 Davidoff, J Lapar Surg 1996 9 8 2 Grewal, Pediatrics 1999 25 5 0 Subramaniam,J Ped Surg 2001 22 5 2 Cohen, J Thor Card Surg 2003 21 4 0

Primary thoracoscopic treatment of empyema in children Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79 Drenaggio (n. 54) VATS (n. 21) Thoracoscopic surgery is highly effective as primary treatment of empyema Necessità di successiva toracotomia CT 21/54 (39%) TDD 0/21

Surgical vs non-surgical management of pleural empyema (VATS vs Fibrinolitici) Coote, Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD001956 Un solo studio, negli adulti. Wait, Chest 1997;111:1548 …for large, loculated pleural empyemas VATS is superior to chest tube drainage with streptokinase in terms of duration of chest tube and hospital stay.

Empiema pleurico: ecografia

Empiema pleurico: TC

VATS (2003-2005) 9 pazienti 6 M 3F Età media 6,6 anni (range, 2-13) Empiema dx 6 sn 3 6 sbrigliamento 3 sbrigliamento + decorticazione

One trocar Polmone ventilato Insufflazione di CO2

Toracotomia Obliterazione fistola bronco-pleurica

Cotenne fibrinose (VATS)

VATS NELL’EMPIEMA PLEURICO Trattamento di scelta dell’empiema pleurico in fase fibrino-purulenta e di organizzazione iniziale nel bambino Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e decorticazione parenchimale Limita il ricorso alla toracotomia

Empyema thoracis: not time to put down the knife Spencer, Arch Dis Child 2003;88:842 “….the surgeon must utilize the knowledge and skills of other clinicians and transfer the patient to another collegue or unit were the appropriate resources and skills are available, if necessary. Both the pediatricians and surgeons have a responsibility to overcome any inequities in the standards of clinical care….”

MANAGEMENT DEI VERSAMENTI PLEURICI Toracentesi Liquido chiaro Liquido torbido o Gram neg. Gram pos. o pH <7.1 pH >7.3 pH 7.1-7.3 Osservazione Drenaggio Drenaggio? Fibrinolitici? VATS? Toracotomia?