CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E PROSPETTIVE L. Genitori, F.Giordano, F.Mussa, M.Sanzo, L.Sardo, B.Spacca, G.Di Pietro, e P.A.Donati Neurochirurgia Ospedale Pediatrico “Anna Meyer” FIRENZE l.genitori@meyer.it

Tecnica chirurgica Neuroendoscopio rigido Diametro 3mm (9.5 F) 8 F mini Neuroendoscopio rigido Diametro 3mm (9.5 F) Diametro 2 mm (8 F) Ottica angolata 30° Pinze da biopsia Laser Neuronavigazione

Indicazioni Controllo idrocefalo tumorale (VCSV3, settostomia) Chirurgia mini-invasiva in uno o più tempi Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore Chirurgia radicale per lesioni intra-paraventricolari Management in più tempi di patologie tumorali a lenta crescita e proteiformi (astrocitoma pilocitico ipotalamo-chiasmatico) Posizionamento cateteri ventricolari e di reservoir di Ommaya

Indicazioni Neurochirurgia delle facomatosi (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi) Neurochirurgia assistita dal neuronavigatore Neuroendoscopia e Radiochirurgia per lesioni profonde in aree eloquenti Associazione con brachiterapia intracavitaria e intralesionale Neurochirurgia funzionale Chirurgia mini-invasiva delle craniostenosi (scafocefalia, trigonocefalia)

Procedure endoscopiche operatorie Serie Chirurgica (1994 – 2005) Procedure endoscopiche operatorie Interventi idrocefalo 439 Interventi cisti endocraniche 63 Interventi tumori endocranici 35 Neurochirurgia funzionale 4 __________________________________________ Totale 541

Interventi per idrocefalia Terzoventricolocisternostomia 393 Settostomia 26 Posizionamento CV-Ommaya 8 Acqueduttoplastica 4 Plessectomia 2 __________________________________________ Totale 439

Interventi per lesioni tumorali Biopsia 27 Asportazione radicale 4 Deconnessione amartoma del tuber 4 __________________________________________ Totale 39 Procedure con Neuronavigatore 7

Marsupializzazione lesioni cistiche Neuroepiteliali 27 Tumorali 18 Aracnoidee 12 Colloidi 6 __________________________________________ Totale 63

Morbilità operatoria (n=541) Emorragia intraventricolare 7/541 (1.2%) Meningite chimica 2/541 (0.3%) Procedura abortita 15/541 (2.7%) ________________________________________________ Totale 24/541 (4.4%) Mortalità operatoria Diffuse brain swelling 1/541 (0.18%) (gliomatosis cerebri)

IRM post op IRM pre op

IRM post op IRM pre op

Conclusioni . Procedura miniinvasiva . Bassa morbilità specifica ( 1.7% ) . Curativa per l’idrocefalo e le cisti intracraniche ( 90% ) . Trattamento multi step della patologia neoplastica . Netto miglioramento delle tecniche stereotassiche poiché video guidate