NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted Antonio M. Jannello Direttore S.C. Chirurgia Vascolare Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria Negrar (VR)

CENNI STORICI (Chirurgia aortica) 1966 Endoaneurismorraffia (Creech) 1991 Endoprotesi aortica (Parodi) 1993 Laparoscopia aortica (Dion)

CENNI STORICI (Laparoscopia aortica) Transperotoneale (Dion; Alimi) Retroperitoneale (Edoga) Latero-colico sinistro (Coggia; Kolvenbach)

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Vantaggi clinici Minor trauma di parete e viscerale Riduzione del dolore postoperatorio Precoce ripresa canalizzazione Minore durata della degenza Minore incidenza di laparocele

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Fattori limitanti Scarsa confidenza dei Chirurghi vascolari con la laparoscopia. Oggettiva difficoltà nell’esecuzione di suture vascolari. Difficoltoso controllo di emorragie importanti. Diffusione delle tecniche endovascolari.

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Controindicazioni Assolute Pregressa chirurgia aortica. Pregressa chirurgia addominale maggiore. Necessità ricostruzione aa. renali e/o viscerali.

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA Controindicazioni Relative AAA iuxtarenali. Concomitanti aneurismi iliaci. Obesità. Condizioni generali paziente.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA (H.A.L.S.) Note di tecnica Esecuzione di laparotomia mediana (7-8 cm), centrata sull’aneurisma. Introduzione dei trocar (tre). Posizionamento del Lap-disc e induzione del pneumoperitoneo.

H.A.L.S. Note di tecnica Dissezione laparoscopica hand-assisted. Preparazione colletto prossimale e corpo aneurisma. Preparazione aa. iliache (ev. utilizzo di cateteri occlusori). Anastomosi “a paracadute”.

Metodica “ibrida” che offre vantaggi H.A.L.S. Note di tecnica Metodica “ibrida” che offre vantaggi sia rispetto alla laparoscopica pura sia rispetto a metodiche minilaparotomiche tradizionali.

Vantaggi vs. laparoscopica pura H.A.L.S. Vantaggi vs. laparoscopica pura Recupero sensibilità tattile. Ausilio nella retrazione viscerale. Possibile controllo immediato di emorragie aorto-iliache. Accorciamento dei tempi di dissezione.

Vantaggi vs. miniinvasiva H.A.L.S. Vantaggi vs. miniinvasiva Minore estensione della laparotomia. Magnificazione del dettaglio anatomico. Accorciamento dei tempi di dissezione.

Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILE H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILE Strumentario laparoscopico. Divaricatore autostatico.

Note di tecnica: cosa è UTILE H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è UTILE Ferri chirurgici dedicati. Luce frontale. Occhiali a ingrandimento.

ESPERIENZA PERSONALE PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) TOTALE AAA: 182

ESPERIENZA PERSONALE PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) TOTALE AAA: 182 9.23% 9.52% 28.81% 25.00% 2,38% PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) 13.56% 31.25% TOTALE AAA: 182 90.77% 88.10% 57.63% 43.75%

La nostra esperienza: vantaggi H.A.L.S. La nostra esperienza: vantaggi Rapida ripresa canalizzazione. Migliore controllo del dolore post-operatorio. Accorciamento della degenza. Ridotta incidenza complicanze di parete.

La nostra esperienza: svantaggi H.A.L.S. La nostra esperienza: svantaggi Allungamento dei tempi chirurgici. Maggior sanguinamento intraoperatorio. Difficoltà nel confezionamento anastomosi.

H.A.L.S. …il futuro… Nuove protesi (“ibride”). Suturatrici automatiche per aa. lombari. Suturatrici automatiche per anastomosi.