XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini 25-28 Maggio 2005 BIOPSIA MAMMARIA Giuseppe Manca Chirurgia Generale 1 Dir. A.Valeri AOUCareggi-Firenze

Lesioni PALPABILI NON PALPABILI BIOPSIA SEMPLICE (EV. AMBULATORIALE) NON NECESSARIO RADIOLOGO O MEDICO NUCLEARE OPACITA’ DISTORSIONE CLUSTER DI MICROCALCIFICAZIONI RADIOLOGO CHIRURGO

RADIOLOGO CHIRURGO BIOPSIA RX-GUIDATA BIOPSIA ECO-GUIDATA BIOPSIA ESCISSIONALE AMPIA EXERESI ALTRO… CLIP CARBONE TECNEZIO99

Biopsia Chirurgica -Repere metallico/Clip- Indicazioni: tutte le lesioni non palpabili Vantaggi: preciso, economico, rapido Svantaggi: posizionato max 48h prima dell’intervento, possibile migrazione o rottura.

Biopsia Chirurgica -Colorante- Indicazioni: tutte le lesioni non palpabili in particolare quelle visibili in una sola proiezione. Vantaggi: può essere applicato fino a 1 mese prima, anche in contemporanea alla FNA o Biopsia percutanea. Svantaggi: richiede una maggiore exeresi di tessuto

Biopsia Chirurgica R.O.L.L. Indicazioni: cluster di microcalcificazioni, distorsioni, singole opacità. Controindicazioni: lesioni diffuse o multicentriche Vantaggi: exeresi molto precisa Svantaggi: accuarta coordinazione fra chirurgo, m. nucleare e radiologo

Patologia neoplastica della mammella Tipi di Biopsie (FNA) Biopsia percutanea Biopsia escissionale Biopsia incisionale

Patologia neoplastica della mammella FNA Tumefazioni solide palpabili e non palpabili Sensibilità per cell maligne: 90-95% Valore Predittivo Positivo (VPP) >99% Se risultato sospetto (VPP 5-70%) di malignità va fatta biopsia percutanea Se risultato negativo (VPP<5%) non si può a priori negare l’opportunità di una biopsia percutanea Rischi solo teorici (PNX e disseminazione tumorale)

Patologia neoplastica della mammella Biopsia Percutanea Tumefazioni solide palpabili e non palpabili Indicata sempre se FNA con risultato sospetto Risultati di certezza per la malignità Il grado di invasione è sottostimato nel 10-30% Necessità di consenso informato Anamnesi accurata, eventuale AL Diversi metodologie di biopsia

Patologia neoplastica della mammella Biopsia Escissionale Neoplasie per le quali è risultato indicato il trattamento chirurgico Neoplasie sospette che non è stato possibile caratterizzare con certezza Necessità di anestesia locale o generale Eventuale posizionamento di repere per le lesioni non palpabili

VISIBILE ALL’RX DEL PEZZO OPERATORIO VANTAGGI SVANTAGGI CLIPS VISIBILE ALL’RX DEL PEZZO OPERATORIO MIGRAZIONE CARBONE LENTO ASSORBIMENTO (1 MESE CIRCA) BEN VISUALIZZABILE DAL CHIRURGO ? TECNEZIO99 UTILIZZABILE CON UN’UNICA INIEZIONE ANCHE PER LS SPANDIMENTO DEL LIQUIDO INIEZIONE MAX 24 h PRIMA