Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto

Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4) Fase1: Intra-acinare Fase 2: Reazione locale Fase 3: Reazione sistemica (SIRS) Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione

SOFA: Sequential organ failure assessment Respiro Circolo Rene Coagulazione Cervello Fegato

Respiro: PO2/FiO2 >400: 0 <400: 1 <300: 2 <200: 3 >400: 0 <400: 1 <300: 2 <200: 3 <100: 4

CIRCOLO: PAM ed uso di inotropi SOFA score PAM>70 mmHg: 0 PAM<70 mmHg: 1 Uso di Dopa < 5mg/Kg7min: 2 Uso di nora<0.1mg/Kg/min: 3 Uso di nora>0.1 mg /Kg/min: 4

RENE: Creatinina (mg/dl) SOFA score < 1.1: 0 1.1-2.3: 1 2.3-4: 2 4-5.7: 3 >5.7: 4

Coagulazione: Numero PLT SOFA score >150000: 0 <150000: 1 <100000: 2 <50000: 3 <20000: 4

Cervello: Glasgow coma scale SOFA score 15: 0 13-14: 1 10-12: 2 6-9: 3 <6: 4

FEGATO: Bilirubina SOFA score <1.2: 0 1.2-1.9: 1 2-5.9: 2 6-11.9: 3 >12: 4

Presa in carico rianimatoria Compenso insufficienze d’organo Equilibrio idroelettrolitico e metabolico Presa in carico nutrizionale Controllo del dolore Prevenzione dell’infezione Misurazione della IAP – Terapia della IAH

Compenso insufficienze d’organo Ventilazione automatica CRRT Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici

Equilibrio elettrolitico e metabolico Ipovolemia Ipomagnesiemia Ipocalcemia Iperglicemia

Presa in carico nutrizionale Ipercatabolismo Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.

Controllo del dolore Aspirazione digestiva Paracetamolo Morfina in PCA Morfina epidurale

Prevenzione dell’infezione SDD (colistina, amfotericina B,colimicina) Antibioticoterapia sistemica

Misurazione della IAP Terapia della IAH

Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Kron

Sistema Chiuso

Sorveglianza della insorgenza di complicanze Perforazione Emorragia Infezione Procalcitonina > 120 mg/l

Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF) Tissue damage Cardiac failure Att. Trip Redistribution of blood flow Severe sepsis 1. activation of inflammation 2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis VICIOUS CYCLE Sepsis Hypoperfusion Cytokine release PgCO2 Mucosal disruption due to cell damage Endotoxin and bacteria translocation

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