RUOLO DEL BENDAGGIO NEI SUPER OBESI Rita Segantini/Giovanni Cantelli Centro Multidisciplinare per la Chirurgia dell’Obesità Grave (Responsabile: M. Lucchese) SOD 1 Chirurgia Generale (Direttore: A. Valeri) Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi - Firenze

(Studio multicentrico) LETTERATURA 1996-2004 N° ETA’ MEDIA Riduzione BMI Median EWL Complicanze post op. AA. Ashy Int. Surg., 81, 1996 18 32 Da 49,8 a 35,2 - AR. Ashy Int. Surg., 83, 1998 30 50 % (a 6 anni) L. Angrisani Ob. Surg., 12, 2002 (Studio multicentrico) 239 37,6 Da 54,6 a 39,3 34,1 % (a 1 anno) 52,9 % (a 4 anni) 9% GA. Fielding Surg. Endosc., 17, 2003 76 Da 61 a 37 46,7 % 61 % (a 5 anni) P. Reinhard Ob. Surg., 14, 2004 60 Da 55,5 a 34,7 39,2 % 60,4% 26,7% M. Korenov 106 40,6 52,1%

Utile approccio a questo tipo di malati (GA. Fielding); Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole? Consigliabile nei super obesi; l’alternativa by-pass è da adottare nei casi di insuccesso del banding (M. Korenov); Procedura efficace nel trattamento dei super obesi, ma per diminuire la percentuale di complicanze dovrebbe essere applicato solo da chirurghi bariatrici di esperienza (P. Reinhard); Utile approccio a questo tipo di malati (GA. Fielding);

Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole? Anche se il BMI dopo LAGB non scende al di sotto di 35, in questi pazienti si nota una riduzione della comorbidità a breve termine, con conseguente diminuzione di morbidità e mortalità a lungo termine (L. Angrisani); Dal confronto tra VBG e LAGB emerge che EWL è maggiore (87% vs 50%) nella VBG (AR. Ashy);

30 aa; BMI 57 Bendaggio

TECNICA RESTRITTIVA INDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI: IPERFAGIA VORACITA’ FORTE MOTIVAZIONE DISPONIBILITA’ ALLA TERAPIA COMPORTAMENTALE BUONA COMPLIANCE SWEET EATERS BINGE EATERS GRIGNOTTAGE SCARSA DISPONIBILITA’ ALLA COLLABORAZIONE

MATERIALI E METODI 1996-2004 62 pazienti super-obesi 42 F; 20 M Età media 40,18 aa (23-63) BMI medio 53,27 Kg/m² (48.00-78.13) 5 pz persi al follow-up

No complicanze intra o perioperatorie 3 rimozioni (4,8%) No mortalità No complicanze intra o perioperatorie 3 rimozioni (4,8%) (2 a 48 mesi; 1 a 72 mesi) 2 dilatazioni asimmetriche 1 tolto in altra sede

Media BMI

Media BMI 2 ANNI 53,27 41,33 42,21

MEDIA EWL

Media EWL 2 ANNI 8 ANNI 55,28 50,91

PATOLOGIE ASSOCIATE IPERTENSIONE 29,2% DIABETE 100% DISLIPIDEMIE

CONCLUSIONI (1) Il massimo decremento del BMI medio si raggiunge a 2 anni; Dopo i 2 anni si nota una stabilizzazione pel peso; Il bendaggio gastrico è un intervento breve di ridotta complessità reversibile per cui è preferibile in pz compromessi;

CONCLUSIONI (2) Il bendaggio gastrico nei super obesi porta ad una importante riduzione del BMI; Se il paziente super obeso, accuratamente studiato dall’équipe multidisciplinare (dietista, psichiatra, chirurgo), rientra nei criteri il bendaggio può essere eseguito

NON COSTITUISCE UN CRITERIO DI SCELTA IN PRATICA ….. IL BMI NON COSTITUISCE UN CRITERIO DI SCELTA

Maccherone…m’hai provocato e mo’ me te magno!!! A. Sordi