Nefrologia - Programma – – Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate Rapporti Rene-Ipertensione – – Alterazione dell’equilibrio acido-base e idro-elettrolitico Le infezioni delle vie urinarie e la pielonefrite acuta e cronica – – Sindrome Nefritica Altre Nefropatie Interstiziali – – Sindrome Nefrosica Malattie ereditarie del Rene – – Glomerulonefriti primitive Vasculiti – – Glomerulonefriti secondarie La Dialisi – – Insufficienza Renale Acuta Il Trapianto Renale – – Insufficienza Renale Cronica Altre patologie nefrologiche

Storia “Naturale” delle Nefropatie Trattamento Rallentamento della Velocità evolutiva Prevenzione Nefropatia Creat. > 1,4 mg/dl DIALISI PERITONEALE EMODIALISI TRAPIANTO RENALE Insufficienza Renale Cronica

• • • • • • Insufficienza Renale ore mesi giorni anni Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) ACUTA (IRA) CRONICA (IRC) • • ore mesi • • giorni anni • • può essere reversibile irreversibile

Insufficienza Renale Acuta E’ una sindrome caratterizzata da - una rapida riduzione del filtrato glomerulare - alterazione del volume extracellulare - alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acido-base - accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina) Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia Casistica: Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti A Bologna 800 casi per milione di abitanti

Insufficienza Renale Acuta A - Pre-renale (Funzionale) B - Post-renale (Ostruttiva) C - Renale (Organica)

Forme di Insufficienza Renale Acuta Organica Pre-Renale Funzionale Post - Renale Ostruttiva

Cause di Insufficienza Renale Acuta • Pre-renale PA (70-80%) Volume circolante • Post-renale Ostruzione delle vie escretrici (10-20%) • Renale Lesioni organiche a livello parenchimale (5-10%) - Glomeruli - Vasi - Tubuli - Interstizio

A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 1. Riduzione della Pressione Arteriosa • Infarto del miocardio • Aritmie • Shock (sepsi, embolie, ecc)

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 2. Riduzione del volume circolante • • Emorragie Perdita di plasma - Ustioni • - Traumi estesi Disidratazione (bambini-anziani) • - Sudorazione Sequestro in 3° spazio - Vomito - Edemi - Diarrea - Cirrosi

insufficienza renale acuta prerenale Farmaci che inducono insufficienza renale acuta prerenale Farmaci che agiscono a livello sistemico riducendo il flusso renale: Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici. Farmaci che agiscono modificando la dinamica intrarenale: Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina, Amfotericina B, Anestesia

Autoregolazione Renale

Autoregolazione Renale Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG Meccanismo miogeno. Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente: vasocostrizione se PA aumenta vasodilatazione se PA diminuisce Feedback tubulo-glomerulare Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Clinica • Quadro Clinico variabile (correlato alla malattia di base) • Diuresi ridotta (< 500 cc)

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Volume PA Vasocostrizione corticale renale Flusso ematico corticale midollare VFG Riassorbimento H20, Na+ Aldosterone OLIGURIA Peso Specifico: normale / elevato

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Laboratorio Sangue Urine Urea (Max 250 mg/dl) - P.S. (> 1020) (v.n. < 30 mg/dl) - Osm (> 450mOsm) Creatinina (Max 3-4 mg/dl) (v.n. < 1,4 mg/dl) - Na+ (< 20 mEq/l)

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) • Diagnosi Anamnesi Clinica Laboratorio (Peso Specifico) • Terapia “Restituzione” • Prognosi Guarigione Evoluzione in IRA organica o renale Guarigione IRC

Forme di Insufficienza Renale Acuta Organica Pre-Renale Funzionale Post - Renale Ostruttiva

B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) Etiologia • Calcolosi • Ipertrofia prostatica • Neoplasie app. urinario • Neoplasie estrinseche • Legature accidentali • Stenosi cicatriziali • Fibrosi retroperitoneale • Anomalie congenite (valvole) • Alterazioni funzionali (reflussi)

Insufficienza renale post-renale L’insufficienza renale compare se l’ostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso) Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

Insufficienza renale post renale Nell’ostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale. Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o l’uso di farmaci nefrotossici

insufficienza renale acuta post renale Farmaci che inducono insufficienza renale acuta post renale Precipitazione diretta del farmaco (Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate), Azione indiretta dei chemioterapici (lisi tumorale) Cristalli di acido urico Depositi di fosfato di calcio

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Clinica Variabile (correlata alla malattia di base) • Diuresi Anuria + + + + + Oliguria + + Oliguria / Poliuria + +

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Laboratorio sangue Urea Creatinina • Laboratorio urine Aspecifico e variabile • Terapia Rimozione dell’ostacolo

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Diagnosi Anamnesi Clinica Diuresi Laboratorio Radiologia Ecografia Rx diretto dell’addome Urografia Pielografia ascendente TAC Guarigione • Prognosi IRC