CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

Le dimensioni del problema: CARCINOMA DELLA MAMMELLA Le dimensioni del problema: Il tumore più frequente nella donna La principale causa di morte per le donne < ai 40 Una donna su 10 dopo i 50 anni Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione 75-85 (120 dopo i 75 anni) / 100.000 abitanti

Fattori di rischio Familiarità (BRCA1-2) Precedente ca mammario Terapia estrogenica sostitutiva I parto dopo i 35 anni Nulliparità No allattamento Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà

MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!! Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità Paziente, maggiore sensibilità MMG Nuovi farmaci

MORTALITA’ IN DIMINUZIONE MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI MINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE

Ca infiltranti di diametro < 3 cm. … nella maggior parte dei casi, oggi Ca infiltranti di diametro < 3 cm. n. c. ultimi 5 anni: circa 80% VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE INTERVENTI DEMOLITIVI INTERVENTI CONSERVATIVI BUON RISULTATO ESTETICO

QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ? + RADIOTERAPIA

Risultato estetico a un anno

B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO ESPANSORI + PROTESI LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI

RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI

RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO SKIN SPARING MASTECTOMY

… no in casi particolari Mammelle di piccolo volume Impossibilità o rifiuto a radioterapia Collagenopatie

T > 3 CM MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA TRATTAMENTO STANDARD : MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA CON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA NELLE PAZIENTI MOTIVATE

LINFONODO SENTINELLA

Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D. 1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-

Dissezione ascellare radicale Biopsia del Ln Sentinella

RISULTATI DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE MOTRICITA’ DELL’ARTO : PERFETTAMENTE CONSERVATA PARESTESIE DELL’ARTO: NULLE RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO