Metodologia di una ricerca epidemiologica Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral” ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Metodologia di una ricerca epidemiologica nei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M. Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo* Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di Bari Dipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze: i risultati di una indagine epidemiologica Gravina in Puglia 24 Maggio 2003

Obiettivo Primario Valutazione della prevalenza di eventuali comorbidità psichiatriche di asse I e II secondo il DSM-IV-TR tra i pazienti con Disturbi da Uso di Sostanze nella popolazione di soggetti afferenti ai SerT e residenti nelle Comunità Terapeutiche delle 5 AUSL della provincia di Bari

Obiettivi Secondari Rilevazione e valutazione di caratteristiche socio-demografiche del campione Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale. Rilevazione e valutazione di caratteristiche clinico-assistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze.

Obiettivi Secondari Rilevazione e valutazione della natura e gravità dei problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso da sostanze Rilevazione e valutazione del grado di compromissione determinato dai disturbi psichiatrici di asse I e II del DSM-IV-TR su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito Rilevazione e valutazione del supporto sociale ricevuto Rilevazione e valutazione della percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato

Metodologia Periodo: ottobre 2002 - gennaio 2003 Popolazione di riferimento: pazienti in carico ai Ser.T delle 5 AUSL della provincia di Bari e residenti presso le Comunità Terapeutiche convenzionate con le stesse AUSL Rilevazione dei dati: i pazienti inclusi sono stati sottoposti a valutazione da parte di rater (medici e psicologi) dei Ser.T delle AUSL opportunamente addestrati all’utilizzo degli strumenti di valutazione, e da parte di rater del Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell’Università di Bari

Tipologia di pazienti I soggetti che hanno soddisfatto i criteri diagnostici del DSM-IV-TR per disturbo da uso di sostanze e che hanno accettato di rispondere alle interviste tramite consenso informato scritto sono stati sottoposti ad indagine epidemiologica nelle aree socio-demografica, psicopatologica, della tossicodipendenza e della disabilità

Ulteriori criteri di inclusione Età superiore ai 18 anni Presenza di ambo i sessi Capacità di esprimere liberamente il consenso informato

Criteri di esclusione Soggetti con patologie mediche generali gravi Soggetti in trattamento con farmaci con noto effetto sulla possibilità di induzione di patologie psichiatriche interferone, interleukine, cortisone, chemioterapici

Strumenti di valutazione Caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali: questionario Natura e gravità di problemi presentati dai soggetti con dipendenza o abuso di sostanze: Addiction Severity Index (ASI) Mc Lellan et al, 1986 Grado di compromissione e supporto sociale necessario: Scala del funzionamento sociale Disability Scale (DISS) Sheehan et al., 1996

Strumenti di valutazione Diagnosi psichiatriche: Mini International Neuropsychiatric Interview Plus, (MINI Plus, versione italiana, 5.0) Self-Report Symptom Inventory (SCL 90) di Derogatis et al. 1970 Percezione soggettiva degli operatori sul servizio prestato: questionario conoscitivo riferito a interventi effettuati, interventi da implementare, fattori limitanti, bisogni formativi.

Analisi dei dati L’analisi dei dati è stata condotta dalla dott.ssa P. Giaquinto sotto la supervisione del prof. A. Pollice presso il Dipartimento di Scienze Statistiche dell’Università degli Studi di Bari

Classificazione dual-disorder Valutazione prevalenza categorie classificazione dual-disorder Doppia diagnosi in asse I, doppia diagnosi in asse I con disturbo di personalità, disturbo di personalità, disturbo da uso di sostanze

Caratteristiche socio-demografiche Analisi caratteristiche socio-demografiche Età, sesso, stato civile, istruzione, condizione lavorativa, cittadinanza, nazionalità, reddito, grado di istruzione genitoriale, attività lavorativa genitoriale Valutazione associazione di caratteristiche socio-demografiche con classificazione dual-disorder

Caratteristiche clinico-assistenziali Analisi caratteristiche clinico-assistenziali Setting, interventi praticati, frequenza dei contatti, fase del trattamento, affidabilità, età inizio assunzione, età di inizio e durata del disturbo da uso di sostanze, età di inizio del disturbo psichiatrico di asse I, comorbidità organica, monoabuso e poliabuso “riferito” lifetime e attuale, tempo sospensione sostanze. Valutazione associazione di caratteristiche clinico-assistenziali con classificazione dual-disorder Valutazione associazione di comorbidità organica con età inizio disturbo da sostanze

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione dei punteggi ASI (fasce: 0-1, 2-3, 4-5, 6-7, 8-9) con classificazione dual-disorder per ciascuna delle sette dimensioni dell’ASI: Medica, Lavoro, Alcol, Sostanze, Legale, Familiare, Psichiatrica Valutazione associazione di ASI medica con intervento e comorbidità organica Valutazione associazione di ASI lavoro con istruzione, occupazione, reddito, grado di compromissione attività lavorativa Valutazione associazione di ASI uso sostanze ed ASI alcol con diagnosi psichiatriche

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione di ASI legale con reddito, occupazione, istruzione, tipo di famiglia Valutazione associazione di ASI relazioni familiari e sociali con stato civile, tipo famiglia, grado di compromissione vita di relazione e familiare Valutazione associazione di ASI condizione psichica con interventi psicofarmacologici, diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza mono/polidipendenza e associazione con caratteristiche socio-demografiche e clinico-assistenziali

Natura e gravità di problemi da dipendenza o abuso di sostanze Valutazione associazione di overdose con suicidio Valutazione associazione di overdose con durata disturbo da uso di sostanze e disturbi di personalità Valutazione prevalenza sostanze dichiarate maggiormente problematiche Valutazione associazione di sostanze maggiormente problematiche con classificazione dual-disorder, caratteristiche socio-demografiche, caratteristiche clinico-assistenziali

Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto Valutazione prevalenza nelle categorie della DISS Per ciascuna delle cinque dimensioni della DISS: compromissione determinata dai disturbi psichiatrici su attività lavorativa, vita di relazione e familiare, stress percepito e supporto sociale ricevuto Valutazione associazione tra grado di compromissione connesso ad attività lavorativa, vita di relazione, vita familiare e classificazione dual-disorder

Grado di compromissione e supporto sociale ricevuto Valutazione associazione di grado di compromissione sullo stress percepito con diagnosi psichiatriche, classificazione dual-disorder e tipo di famiglia Valutazione associazione di supporto sociale ricevuto con intervento, tipo famiglia, diagnosi psichiatriche e classificazione dual-disorder

Diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza delle diverse diagnosi psichiatriche disturbi umore, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi d’ansia, disturbi somatizzazione, disturbo da deficit di attenzione/iperattività, altri disturbi Valutazione prevalenza dei sottotipi di ciascuna delle diverse diagnosi psichiatriche Valutazione associazione di diagnosi psichiatriche e classificazione dual disorder

Diagnosi psichiatriche Valutazione età media insorgenza per le diverse diagnosi psichiatriche Valutazione prevalenza sintomi non psicotici più frequenti nella ultima settimana (SCL-90) e associazione con i punteggi delle diverse dimensioni della SCL Somatizzazione, Ossessioni, Sensitività, Depressione, Ansia, Collera ostilità, Ansia fobica, Ideazione paranoide, Psicoticismo, Altri. Sono esclusi i disturbi psicotici, i disturbi dell’umore con manifestazioni psicotiche e i disturbi bipolari

Setting: soggetti rilevati BA/1 Ruvo di Puglia 49 76 Canosa di Puglia 13 Andria 14 BA/2 Molfetta 26 53 Trani 4 Barletta 23 BA/3 Acquaviva delle fonti 52 154 Altamura 102 BA/4 Bari Centro 91 213 Bari Iapigia 44 Modugno 34 Bitonto BA/5 Conversano 111 Monopoli Putignano 36 CT 84 Totale 691

Setting *come stima del numero dei soggetti in carico alle CT si è considerato il numero di posti

AUSL* *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Sesso* *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Età* *sono stati considerati i soli soggetti in carico ai SerT

Profilo socio-demografico N % Sesso Maschio 626 90,6 Età 25-34 407 58,9 Stato civile celibe 434 62,9 Istruzione Scuola media inferiore 384 55,7 Condizione lavorativa Operaio 245 35,6 Nazionalità Italiana 688 99,6 Reddito in € 306 44,3 Istruzione paterna Scuola elementare 328 47,7 Istruzione materna 338 49,1 Condizione lavorativa paterna Pensionato 195 28,4 Condizione lavorativa materna Casalinga 489 71,1

Classificazione dual-disorder % Doppia Diagnosi in asse I 388 56,2 Doppia Diagnosi in asse I e Disturbi di Personalità 119 17,2 Disturbi di Personalità 34 4,9 Disturbi da Uso di Sostanze 150 21,7 Totale 691 100,0

Classificazione dual-disorder

Profili socio demografici e classificazione dual-disorder  Doppia diagnosi in asse I  Doppia diagnosi in asse I e Disturbo di Personalità Disturbo da Uso di Sostanze Sex Maschio Età 25-34 Stato civile Celibe/Nubile Istruzione Scuola Media Inferiore Condizione lavorativa Operaio Disoccupato Nazionalità Italiana Reddito in € Fino a 10329,14 Istruzione paterna Scuola elementare Istruzione materna Condizione lavorativa paterna Pensionato Condizione lavorativa materna Casalinga