IL PERCORSO ASSISTENZIALE NELLE FRATTURE DI FEMORE NELL’ANZIANO 19 Aprile 2010 EPIDEMIOLOGIA A. Gazzotti, E. Andreoli, M. Taricco U.O. Medicina Fisica e Riabilitazione Azienda Ospedaliera Universitaria S. Orsola –Malpighi Bologna

La frattura di femore nell’anziano rappresenta una della cause più frequenti di: ospedalizzazione, mortalità, disabilità ed istituzionalizzazione oltre ad essere un drammatico problema sociale, assistenziale ed economico

Rilevante problema di salute pubblica, specie negli stati con maggiore percentuale di anziani Paese % > 65 aa Italia 18,3% Grecia- Spagna-Svezia 17% Gran Bretagna 16% Irlanda 11,4%

Mediterranean Osteoporosis Study (MEDOS): Incidenza annua di 30 casi su 100.000 abitanti con età < 55 anni e di 200 su 100.000 fino a 85 anni. Italia 80.800 ricoveri/anno (2002) per frattura di femore in soggetti > 65 aa Si stima che il numero delle fratture femorali nel mondo nel 2050 sarà di circa 6,3 milioni, con 1 milione di fratture in Europa.

1 frattura ogni 30 secondi in Europa 500.000 nuovi casi/anno in Europa I numeri relativi ai casi di frattura di femore nell’anziano sono importanti : 1 frattura ogni 30 secondi in Europa 500.000 nuovi casi/anno in Europa 40.000 nuovi casi/anno in Italia rischio di frattura 6% M, 18% F prevalenza di frattura nelle donne del 3% tra 65-74 anni, 12% > 85 anni Handoll H. Clinical Evidence, 2004 Cummings SR, Melton LJI. Epidemiology and Outcome of Osteoporotic 2002

DATI EMILIA-ROMAGNA Pietrogrande V. et al. Le fratture dell'estremo prossimale del femore oggi. Classificazione, epidemiologia, prevenzione attiva. G.I.O.T. 15 ( Suppl. 3 ) : 31, 1989. 57.000.000 90.000 4.000.000 6.352 2004 - frequenza 150/100.000 S. Ferro Servizio Presidi Ospedalieri Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia-Romagna

MORTALITA’ Mortalità 5% in acuto 25% ad un anno (sovrapponibile al Ca mammario) 13% intraospedaliera, 17%-22% a tre mesi 12%-20 % a sei mesi 5%-25 % dopo un anno Rosell PAE. Functional Outcome after Hip Fracture Injury, 2003

DATI EMILIA-ROMAGNA Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009

DISABILITA’ 20% perde l’autonomia nelle ADL 50% perde l’autonomia nel cammino Nei casi di invalidità permanente circa il 20-25% dei pazienti viene istituzionalizzato Rosell PAE. Functional Outcome after Hip Fracture Injury, 2003

COSTI DIRETTI/INDIRETTI Costi Diretti = Ospedalizzazione 568 milioni di euro/anno = costo giornaliero di ospedalizzazione, spese presidi e diagnostici, costo del personale, costo sala operatoria, materiali ecc. Indagine conoscitiva sui problemi socio-sanitari connesso alla patologia osteoporotica. XII Commissione Permanente del Senato della Repubblica 2003

COSTI DIRETTI/INDIRETTI Costi Indiretti (difficilmente quantificabili): comparsa di patologie associate permanenti, modificazione stabile dello stato funzionale del paziente, eventuale istituzionalizzazione. sanitari e sociali : raddoppiano nell’anno successivo all’intervento (fisioterapia, visite specialistiche, terapie mediche, invalidità ecc.) Indagine conoscitiva sui problemi socio-sanitari connesso alla patologia osteoporotica. XII Commissione Permanente del Senato della Repubblica 2003

COSTI TOTALI FRATTURE FEMORE IN ITALIA Costo singola frattura : 13.576 Euro

Per valutare i costi sanitari correnti dei ricoveri per frattura di femore, lo studio ha esaminato 100 pazienti ricoverati nel 2003 con età media 83 anni (77 F, 23 M) Degenza media : 23 giorni. Le conclusioni del lavoro enfatizzano l’impatto economico del trattamento della frattura di femore , in massima parte dovuto alla durata della degenza

DURATA RICOVERO In Italia la durata del ricovero è superiore a quella per IMA e per BPCO rispettivamente del 25% e del 40%. In media circa l’83% dei pazienti proviene dal domicilio mentre il 17% era già precedentemente istituzionalizzato.

Il governo di tutto il processo/percorso assistenziale Progetto Regionale “Strategie di riduzione dei costi con elevati standard di Qualità nella frattura di femore” La prevenzione II controllo dei costi Il governo di tutto il processo/percorso assistenziale S. Ferro Servizio Presidi Ospedalieri Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia-Romagna

GOVERNO DEL PERCORSO ASSISTENZIALE riduzione dell’attesa pre-operatoria rieducazione post-operatoria precoce elevato standard di cure infermieristiche riduzione delle complicanze post-operatorie integrazione interdisciplinare pianificazione della dimissione assistenza domiciliare continuità terapeutica

Dimessi per Azienda ed Età – Anno 2006 Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

Dimessi per Azienda ed Età – Anno 2009 - 10.8% Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

Fratture Collo Femore di Età > 75 Disciplina di ammissione vs dimissione 2009 Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

TEMPI PRE INTERVENTO E DEGENZA (TUTTI I REPARTI) Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009 >75 anni

TEMPI PRE INTERVENTO E DEGENZA (ORTOPEDIA) Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009 >75 anni

CONCLUSIONI La frattura di femore nell’anziano rappresenta un rilevante problema socio-sanitario che necessita di politiche di prevenzione e di percorsi dedicati. La prima analisi dei dati ottenuti dopo l’applicazione di alcuni percorsi nella nostra regione ha evidenziato una riduzione dei casi di frattura e, in qualche realtà, anche dei tempi di attesa preoperatori.

GRAZIE