RIABILITAZIONE D’ORGANO E SPECIALISTICA Attualita’ e Prospettive Il punto di vista dello Pneumologo

Edito 1980 traduzione italiana 1982

Su un libro di 135 pag solo 10 pag sono dedicate AL TRATTAMENTO della BPCO

VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A. 0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 1965 - 1998 -59% -64% -35% +163% -7% Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

MALATTIA RESPIRATORIA DISPNEA A RIPOSO DISPNEA CIRCOLO VIZIOSO DISPNEA DURANTE ADL RIDUZIONE ATTIVITA’ FISICA DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE PRECOCE COMPARSA DISPNEA

FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO PERIFERICI CENTRALI RIDOTTA RISERVA VENTILATORIA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONI AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA ATROFIA MUSCOLARE, MALNUTRIZIONE DIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE ALTERAZIONI BIOENERGETICHE ACIDOSI METABOLICA

AIRFLOW LIMITATION NOT FULLY REVERSIBLE PINK PUFFER BLUE BLOATED PATOLOGIA SISTEMICA

NORMAL COPD Surface 79.6 cm2 Surface 118.5 cm2 PATOLOGIA SISTEMICA CHE IN PARTICOLARE DETERMINA TUTTA UNA SERIE DI ALTERAZIONI A CARICO DELLA MUSCOLATURA SCHELETRICA Surface 79.6 cm2 Surface 118.5 cm2 S. Bernard et al. AJRCCM 1998; 158:629-634

ALTERAZIONI STRUTTURALI E BIOCHIMICHE DELLA MUSCOLATURA NEL BPCO DIMINUSCE NUMERO CAPILLARI PREVALENZA FIBRE TIPO II ALTERAZIONE ATTIVITA’ ENZIMATICA OSSIDATIVA

Effetti dell’allenamento nella BPCO * HADH * WORK RATE *VO2MAX *LT % CHANGE WITH TRAINING *CS Non solo si riduce la sintomatologia ma si hanno delle vere e proprie modificazioni a livello muscolare tipiche dell’allenamento come avvine nell’atleta e nel soggetto sano HR VCO2 * VE * LACTATE F. Maltais AJRCCM 1996; 154: 436-444

Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901 Qs lavoro dimostra che anche nel pz BPCO come nel sano o nell’atleta si può con un allenamento della forza incrementare la massa muscolare Bernard S, et al. AJRCCM 1999;159:896-901

MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO

1997 PRACTICE GUIDELINES 10 anni dopo 2007

Thorax 2001;56:827-34

Principali candidati alla RR Malattie croniche delle vie aeree (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva-BPCO, Asma bronchiale, Bronchiectasie) Malattie croniche del parenchima polmonare (Fibrosi Cistica, Malattie interstiziali del polmone) Malattie neuromuscolari e della gabbia toracica (cifoscoliosi, toracoplastica, disfunzioni selettive del diaframma, ecc.) Insufficienza Respiratoria Cronica da qualunque causa Ipertensione polmonare Disturbi respiratori sonno correlati (DRSC) con particolare riferimento a OSAS e Obesità Postumi di Insufficienza respiratoria acuta, acuta su cronica e problematiche di autonomia della respirazione (weaning difficoltoso) Pazienti pre- e post- chirurgia toracica e addominale maggiore con particolare riferimento alla resezione di volume polmonare, al trapianto di polmone, alla resezione polmonare per neoplasia

Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93 FEV1 85% 75% 67% SF-36 Physical functioning 61% 38% Returned to work 49% 32% 16% 66% % mt 6MWT 64% 49% 3 MESI 6 MESI 12 MESI Herridge SM et al. NEJM 2003; 348:683-93

Contenuto dei programmi ATTIVITA’ OBBLIGATORIE Ottimizzazione delle terapie farmacologiche in atto e necessarie Allenamento muscolare delle estremità (arti superiori e/o inferiori) Educazione sanitaria (conoscenza della malattia e/o condizione, nozioni prognostiche, importanza degli stili di vita) e self-management Counselling psicologico e psico-sociale ATTIVITA’ COMPLEMENTARI Allenamento dei muscoli respiratori Fisioterapia del torace (promozione del controllo e della eliminazione dell’accumulo patologico di secrezioni nelle vie aeree) Counselling su stili di vita (fumo, alimentazione, nutrizione, attività sessuale, ecc.) ATTIVITA’ DEDICATE Indicazione, utilizzo e verifica dei presidi per la disabilità respiratoria e generale (ossigenoterapia e ventiloterapia domiciliare, ausili di fisioterapia del torace, ausili per la mobilità) Procedure per il weaning difficoltoso e il recupero delle autonomie fisiche nei pazienti gravi ospedalizzati

Oxygen Supplementation New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease N.Ambrosino S.Strambi Oxygen Supplementation Non Invasive Mechanical Ventilation Helium-Oxygen Breathing Interval Training Neuromuscular Electrical Stimulation Eur. Respir J 2004;24:313-32

RIABILITAZIONE RESPIRATORIA Sottogruppo 3 RIABILITAZIONE RESPIRATORIA Gruppo di lavoro: A.Spanevello, M.Vitacca, E.Clini, E.Guffanti, N.Ambrosino, F.Pasqua, A.Mangiacavallo, F.Falcone, S.Centanni

Premessa La Pneumologia Riabilitativa è la disciplina che realizza l’intervento terapeutico della Riabilitazione Respiratoria (RR). Definizione La Riabilitazione Respiratoria è intervento terapeutico non-farmacologico multidisciplinare e centrato sull’individuo con disabilità derivante da una condizione patologica respiratoria

P.R I. Valutazione Obiettivi Programma individualizzato Processo della RR Pneumologo responsabile Team multidisciplinare P.R I. Valutazione Obiettivi Programma individualizzato ESITI (misure di risultato, processo, pubblica utilità

Appropriatezza terapeutica Sede di intervento Fasce di intervento Continuità di cure e controllo del processo Appropriatezza terapeutica Implementazione - Formazione Governo clinico - Audit Sede di intervento - Degenza DH Ambulatorio Domicilio Fasce di intervento - Base Intermedia Alta della Palliatività