Soluzioni proponibili per evitare il fenomeno dei ricoveri ripetuti Lino Gambarelli Dipartimento Cure Primarie Distretto di Scandiano
Assistenza Domiciliare Integrata (Scandiano) Popolazione totale SID (Servizio infermieristico domiciliare): 13 infermieri Numero di pazienti in ADI: 400 Paz. in assistenza NODO (oncol.): 121 Numero pazienti totali in carico : 1201
Strutture residenziali RSA (1) Casa Protetta (4) Struttura residenziale disab. adulti (1) Hospice (1)
I percorsi di cura Scompenso cardiaco Paziente oncologico Insufficienza respiratoria
Obiettivi Migliorare lorganizzazione e la qualità di vita dei pazienti, con una più efficace gestione territoriale della patologia riducendo o prevenendo i ricoveri impropri Garantire continuità assistenziale Garantire continuità diagnostico-terapeutica educativa Ottimizzare le risorse Ridurre le giornate di degenza Coinvolgere il medico di continuità assistenziale
Scompenso cardiaco: Esperienza di Scandiano Condivisione da parte dei MMg e specialisti della gestione dei pazienti in classe NYHA II e III (linee guida) Formazione personale infermieristico ospedaliero e territoriale congiunta Arruolamento pazienti con frequenti ospedalizzazioni (> di 1 nellultimo anno) Valutazione della aderenza al progetto da parte dei pazienti e della riduzione dei ricoveri
Situazione dopo 1 anno
Pazienti con 1 o più ricoveri nellultimo anno 7 pazienti su 31 hanno avuto 1 o più ricoveri