Day-surgery e One day-surgery in colonproctologia Alberto D’Agostino U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Napoli 17/04/07 Società Napoletana di Chirurgia

Day-surgery in chirurgia proctologica Contenimento delle liste d’attesa Miglior utilizzo dei posti letto Riduzione complessiva dei costi

Per una correta selezione dei pazienti: Tipo ed entità della patologia Anestesia ed intervento Profilo psicologico del paziente Eventuali patologie associate

Day-surgery in chirurgia proctologica Procedure ambulatoriali Day-surgery One day-surgery

Interventi in regime ambulatoriale Trombectomie per gavoccioli trombizzati Asportazione di singoli noduli emorroidari, marische, papille ipertrofiche Drenaggio di suppurazioni ano-perianali acute

Day-surgery in chirurgia proctologica Messa a piatto di tramiti fistolosi Sfinterotomia laterale interna Drenaggio di ascessi Asportazione di neoformazioni del canale anale e del terzo inf. del retto Emorroidectomia

One day-surgery in chirurgia proctologica Prolassectomia secondo Longo ? Pazienti con patologie associate o difficoltà logistiche e/o psicologiche

Tecniche anestesiologiche Subaracnoidea Loco-regionale (blocco perineale post.) Locale

Caratteristiche del paziente: ASA I-II (in caso di ASA III one day-surgery) Assenza di patologie associate Situazione logistica e sociale favorevole (vicinanza del domicilio) Aspetto psicologico (one day-surgery)

Informare il paziente su: Possibili complicanze tardive Day-surgery in chirurgia proctologica Informare il paziente su: Possibili complicanze tardive Riferimenti telefonici dei sanitari Importanza del follow-up

Paziente dimissibile se: Stabilità cardiocircolatoria Recupero completo dell’orientamento temporospaziale Recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree Assenza di problemi respiratori Minzione spontanea Assenza di sanguinamento Sensazione di dolore e nausea compatibile con una gestione domiciliare Capacità di assumere liquidi Capacità di deambulare

Day-surgery in chirurgia proctologica Affinchè i criteri SIAARTI per una corretta dimissione vengano rispettati è necessario attendere 3-4 h dall’ atto operatorio.

Day-surgery in chirurgia proctologica Realtà realizzabile in: Unità autonome dedicate alla day-surgery Unità integrate nell’ambito di strutture complesse

Day-surgery in chirurgia proctologica Spesso la day-surgery proctologica viene attuata in coda ad interventi più impegnativi e più sterili (sedute pomeridiane). One day-surgery

Anestesia spinale Effetti collaterali transitori: Cefalea Paraplegia Ipotensione Ritenzione urinaria (fino al 10-15%)

Prolassectomia secondo Longo Ipotetici vantaggi: Minore dolore post-operatorio Più rapido ritorno alla vita sociale

Prolassectomia secondo Longo

Prolassectomia secondo Longo

Prolassectomia secondo Longo

Prolassectomia secondo Longo

Prolassectomia secondo Longo

Prolassectomia secondo Longo Complicanze che controindicano la dimissione: Ritenzione urinaria Mancata riduzione del prolasso Emorragia

Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Può essere severa e verificarsi dopo circa 6 ore dall’ intervento Incidenza di circa il 3-7%

Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Mandatoria una accurata revisione intraoperatoria dell’emostasi a livello dell’anastomosi meccanica Non apposizione di tamponi endorettali Importante l’ osservazione chirurgica nelle prime 24 h

Prolassectomia secondo Longo Emorragia precoce: Ristabilire l’equilibrio emodinamico Sonda di Imbert Emostasi chirurgica

Prolassectomia secondo Longo Complicanze precoci: Sanguinamenti tardivi Ascesso/Fistola Fissurazione anale Emorroidi esterne trombizzate Fecalomi

Prolassectomia secondo Longo Ritenzione urinaria: Anestesia spinale Eccessivo apporto di liquidi Inefficace controllo farmacologico del dolore Tamponi endorettali

Prolassectomia secondo Longo Ritenzione urinaria: Blocco perineale posteriore Ridurre l’ apporto di liquidi Non apposizione di tamponi endorettali