Prednisolone

Fig. 1. Activation of nuclear factor- B (NK- B, which consists of two subunits, p50 and p65) involves phosphorylation of the inhibitory protein I B by specific kinase(s), with subsequent ubiquitination and proteolytic degradation by the proteasome. The free NF- B then translocates to the nucleus, where it binds to B sites in the promoter regions of inflammatory genes. Activation of the I B- gene results in increased synthesis of I B- to terminate the activation of NF- B.

Fig. 2. NF- B may be activated in asthma by a variety of inflammatory signals, resulting in the coordinated expression of multiple inflammatory genes, including cytokines, chemokines, enzymes and adhesion molecules. Additional transcription factors (TF2) interact with NF- B to amplify the expression of particular genes. The cytokines interleukin-1 (IL-1 ) and tumour necrosis factor- (TNF- ) both activate and are regulated by NF- B and may there act as an amplifying feedforward loop. COX-2, cyclooxygenase-2; ET-1, cPLA2, cytosolic phospholipase A2; endothelin-1; GM-CSF, granulocyte-macrophage colony stimulating factor; ICAM-1, intercellular adhesion molecule-1; iNOS, inducible nitric oxide synthase; 5-LO, 5-lipoxygenase; MCP-3, monocyte chemotactic protein-3; MIP-1 , macrophage inflammatory protein-1; PAF, platelet activating factor; RANTES, regulated on activation normal T-cell expressed and secreted; VCAM-1, vascular cell adhesion molecule-1.

EFFETTI DEI GLUCOCORTICOIDI  Uptake e utilizzo del glucosio  gluconeogenesi Metabolismo dei carboidrati Metabolismo delle proteine Metabolismo lipidico Equilibrio idroelettrolitico Sistema cardiovascolare Muscolo scheletrico SNC Elementi del sangue Azione anti-infiammatoria e immunosoppressiva  catabolismo  anabolismo Effetto permissivo vs. ormoni lipolitici Ridistribuzione del t. adiposo

Fig. 3. Effects of glucocorticoids on nuclear factor- B (NF- B) Fig. 3. Effects of glucocorticoids on nuclear factor- B (NF- B). Activation of NF- B, for example by cytokines is blocked by glucocorticoids, both by a direct inhibitory effect of the glucocorticoid receptor binding to the p65 subunit of NF- B, or by stimulating the expression of the inhibitory protein I B- via binding of the glucocorticoid receptor to a positive glucocorticoid response element in the promoter region of the / B- gene. This results in potent inhibition of expression of inflammatory proteins.

EFFETTI COLLATERALI DEI GLUCOCORTICOIDI Soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene Riassorbimento osseo Alterazioni del metabolismo di lipidie e carboidrati Cataratta Assottigliamento della cute Disfonia Candidiasi Ritardo nella crescita

ESTROGENI E ANTIESTROGENI Il meccanismo d’azione comporta l’interazione con recettori intracellulari (ER e ER) Gli effetti dipendono dalla maturità sessuale della ricevente Prima della pubertà: stimolazione dello sviluppo di caratteri sessuali secondari Nell’età fertile: somministrazione ciclica con effetto contraccettivo Post-menopausa: terapia sostitutiva

PROGESTINICI E ANTIPROGESTINICI Il meccanismo d’azione comporta l’interazione con recettori intracellulari Gli estrogeni stimolano la sintesi dei recettori per i progestinici; i progestinici inibiscono la sintesi dei recettori per gli estrogeni Usi terapeutici principali Contraccezione Terapia sostitutiva estrogenica Endometriosi L’antiprogestinico mifepristone in combinazione con analoghi delle PG è utilizzato per l’interruzione della gravidanza.

CONTRACCEZIONE ORALE Combinazioni estro-progestiniche “pillola” mono-, bi- o trifasica “pillola” del giorno dopo Contraccezione progestinica (“minipillola”)