Monitoraggio dei tumori professionali Attività sistematica e continua Su alcune fonti informative Per stimare il rischio a fini di prevenzione Per ricavare casi di malattia di possibile origine professionale Da sottoporre a successivi approfondimenti …per identificare… Situazioni ancora a rischio Rischi Nuovi

Modelli implementati Tumori ad elevata frazione etiologica ReNaM ReNaTuNS Tumori a bassa frazione etiologica Ricerca sistematica ospedaliera OCCAM Intercettazione dei casi con MMG

Articolo 244 - Registrazione dei tumori L’ISPESL, tramite una rete completa di Centri operativi regionali (COR), realizza sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e dei danni alla salute che ne conseguono, anche in applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui all’articolo 8 e dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio nazionale, nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. I sistemi di monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i flussi informativi di cui all’articolo 8.

Metodo OCCAM: Studio caso-controllo di popolazione Implementazione di una serie di studi caso-controllo sui casi di neoplasia ottenuti dalle fonti di dati disponibili a livello istituzionale (Registri Tumori, SDO, Registri di Mortalità). che confrontano le storie professionali ottenute da INPS di chi è ammalato di tumore con quelle di chi è senza malattia.

Casi e Controlli CASI INCIDENTI: soggetti affetti da neoplasie maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni identificati attraverso Registri Tumori o Schede di Dimissione Ospedaliere. CONTROLLI: campione casuale della popolazione residente ottenuto attraverso gli archivi regionali dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso nel periodo di rilevazione dei casi. La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando per un fattore inversamente proporzionale alla numerosità.

Esposizione: informazioni INPS Raggruppamento dei settori produttivi Esposti: soggetti con attività prevalente nel settore (es. sideurgia, tessile) Non esposti: lavoratori con attività esclusivamente nel settore del terziario Mansione: informazione non disponibile Base dello studio: soggetti con storia professionale INPS

OCCAM Registri Tumori: → generazione di ipotesi eziologiche SDO Base di popolazione Tutti i tumori Certezza diagnostica Non universali Ritardo nella disponibilità dei dati → generazione di ipotesi eziologiche SDO Universali Disponibilità immediata Qualità della diagnosi → mappatura dei rischi per area → ricerca attiva dei “tumori perduti”

Analisi sui tumori femminili, Sanità 4 Registri Tumori Sede RR 90%L 90%U n.casi Fegato 4.40 1.64 11.83 4 Mammella 1.24 0.96 1.61 50 Utero collo 1.82 0.74 4.44 Vescica 1.73 0.61 4.96 Rene e uretere 3.35 1.25 8.99

OCCAM - SDO Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe Assistiti Controlli qualità: Osservati/attesi;Harvesting Liguria 2001-1006: La Spezia, Costruzioni navali Laringe+ polmone+pleura+vescica 5 19 11 9 2.30 1.73 4.94 1.32

SEDE Comparto n. casi RR Note Polmone Prodotti per edilizia 7 3.09 Amianto o silice ? Costruzioni meccaniche 34 1.22 Nebbie di oli da taglio o saldature o amianto Pleura 13 2.34 Alta Frazione e tracciante aziende a rischio amianto Vescica 24 1.44 IPA o oli da taglio con amine Leucemia 9 1.23 Solventi Abbigliamento 3 2.45 Da indagare se tintorie Legno 4 2.87 Se verniciatori Stampe 2 4.56 Rischio noto Laringe + polmone + pleura Edilizia 4 + 20+ 5 1.33 1.33 1.69 Rischi noto anche se difficili da indagare Petrolio 4.07 Rischio noto e alta frazione Trasporti 8 0.99 Rischio noto nei camionisti 1.24 Alta frazione 1.66 Rischio ben documentato per IPA Trasporti marittimi 1.47 Settore con mansioni a rischio e con eccesso tumori pleurici 1.38 Alta frazione e rischio noto

Informazioni disponibili Rischio Relativo del settore Nomi e cognomi dei casi Informazioni cliniche Storia lavorative Numero casi per azienda (o gruppo di) Rischio per azienda (o gruppo di)

Dati forniti da Regione Lombardia aggiornati ad agosto 2006   Casi indagati Diagnosi confermate confermati diagnosi /casi indagati casi Bergamo 11 4 0,364 0,000 Brescia 26 19 0,731 0,423 Como 15 13 7 0,867 0,467 Cremona 25 1 1,000 0,040 Lecco 17 0,895 0,211 Lodi 9 0,346 Mantova 10 6 2 0,600 0,200 Milano Città Mi 1 21 0,808 0,577 Mi 2 23 30 0,857 0,261 Mi 3 50 45 33 0,900 0,660 Pavia 0,913 0,304 Sondrio VCS Varese 12 0,500 Totale 271 240 102 0,886 0,376

ANALISI DI UN CLUSTER SDO 2000 Lombardia 17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA IMPRESA RR = 1.46 Ricupero casi 200-2006 27 casi iniziali 1 no diagnosi, 6 irreperibili 4 non prof 6 PROFESSIONALI

Analisi di rischio per azienda a gruppo di aziende Industria della Gomma, tumore del Polmone SDO 2001-2008, regione Lombardia Provincia di Como: RR = 1.47, 12 casi 6 nella stessa azienda RR = 4 Tracciamento coorte mediante scelta di casie controlli

Galvaniche Regione Lombardia: Trattamento Metalli RR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziende RR = 2.03 – 18 casi, 473 aziende 8 casi con attività dopo il 1989 2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)

OCCAM-Matrice www.occam.it Sede del tumore Comparto produttivo Letteratura scientifica in sintesi (RR, sottogruppo) “grado di evidenza” (nesso causale) “dimensione del rischio” (frazione attribuibile)

OCCAM-MMG Medico di Base (reparti, comm. invalidi…) Sede del tumore Alta Frazione: mesoteliomi, naso, AS Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica, leucemie Comparto produttivo Altri tumori: evidenza di letteratura + esposizione identificabile