La patologia artrosica nell’anziano Dott. Luciano Terranova U.O.A. GERIATRIA ULSS 20 Direttore Armando Luzi Crivellini

Definizione Malattia articolare ad evoluzione cronica caratterizzata da lesioni degenerative e produttive a carico della cartilagine delle articolazioni diartrodiali e da algie soprattutto dopo l’uso delle articolazioni coinvolte

ARTROSI PRIMARIA Fattori di sviluppo Fattori traumatici ARTROSI SECONDARIA Fattori di sviluppo Fattori traumatici Fattori metabolici Fattori infiammatori Altri

Malattia articolare più comune dell’anziano ed importante causa di disabilità › 80% delle persone con più di 55 anni di età presenta segni radiografici di artrosi Il 20 % degli affetti presenta importante disabilità La qualità della vita dei soggetti artrosici anziani è significativamente ridotta rispetto a quella dei soggetti non affetti da artrosi (dolore, ridotta mobilità) Costo elevato per la società

ARTICOLAZIONI PIU’ COLPITE GINOCCHIO ANCA MANO RACHIDE

Incidenza artrosi Aumenta con l’aumentare dell’età Maggiore nelle donne rispetto agli uomini Incidenza artrosi del ginocchio sintomatica 240/100.000 persone-anno Incidenza artrosi delle mani sintomatica 100/100.000 persone-anno Incidenza artrosi dell’anca sintomatica 88/100.000 persone-anno

FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI Età Sesso femminile Razza Corredo genetico

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI SOVRAPPESO Soprattutto nella donna Soprattutto nell’artrosi del ginocchio Associazione meno consistente per artrosi anca Aumenta il rischio di progressione Patogenesi complessa (aumentato carico,soprattutto durante la deambulazione;fattori metabolici)

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI Traumi e stress articolari ripetuti(attività lavorative,attività sportive professionistiche) Traumi maggiori Fattori meccanici(es.ginocchio varo o valgo)

FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI Debolezza muscolare Massa ossea (rapporto complesso)? carenza Estrogeni? carenza di Vitamina D carenza di Vitamina C

FATTORI DI RISCHIO PER DISABILITA’ Sesso femminile Comorbidità Ridotta forza muscolare Cattivo allineamento Ridotta propriocezione Riduzione escursione articolare Decondizionamento aerobio

SINTOMATOLOGIA Insorgenza graduale Dolore durante o subito dopo lo svolgimento di attività Difficoltà ad iniziare un movimento della articolazione coinvolta dopo un periodo di inattività(dura qualche minuto) Rigidità mattutina che dura meno di mezz’ora Riduzione escursione articolare Instabilità articolazione ( es.ginocchio)

SEGNI Aumento volumetrico osseo in prossimità articolazione Aumento volumetrico tessuti molli periarticolari Dolorabilità margini articolazione e tessuti molli periarticolari Noduli interfalangei prossimali e distali (mani) Deformità articolare(tardiva) Versamento sinoviale

CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE DELL’ARTROSI Restringimento rima articolare Osteofitosi Alterazione struttura ossea subcondrale (zone di osteosclerosi, cavità geodiche)

DIAGNOSI Profilo di rischio Anamnesi Esame obiettivo Quadro radiologico ev.Esami di laboratorio ed esame del liquido dopo artrocentesi

Artrosi anca Dolore più almeno 2 dei criteri sottostanti: Ves < 20mm/h Osteofitosi acetabolare o femorale Riduzione spazio articolare allo rx Sensibilità 89% Specificità 91% Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991

Trattamento In grado di ridurre i sintomi e migliorare o mantenere la funzione articolare In grado di modificare la velocità di progressione ed il danno provocato dalla malattia

Trattamento non farmacologico Perdita di peso( nei soggetti in sovrappeso) Esercizio fisico Tecniche di protezione articolare (evitare posizioni od attività associate ad eccessivo stress meccanico articolare; utilizzo di bastoni) Dispositivi per limitare mobilità articolare (ginocchio) Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori) agopuntura

Terapia farmacologica Paracetamolo Analgesici oppiodi(tramadolo, ossicodone) Fans Glucosamina solfato e condroitin solfato

Fans ed artrosi I fans sono più efficaci del paracetamolo nel ridurre algia e rigidità nell’artrosi del ginocchio Più del 2% dei soggetti anziani che usano cronicamente fans vengono ricoverati ogni anno per complicazioni serie(perforazione –emorragia) del tratto gastroenterico superiore Nei soggetti anziani tra il 20-30% dei ricoveri e decessi per ulcera peptica è attribuibile all’uso di fans

Fattori di rischio per ulcera peptica indotta da fans Età Storia precedente di ulcera peptica Dose e durata dell’uso di fans Uso di più di un fans Uso di corticosteroidi Uso di anticoagulanti Abitudine alcolica Elevata comorbilità

Altre terapie Agenti topici(capsaicina) Farmaci intraarticolari(corticosteroidi-acido ialuronico)

Farmaci che riducono la progressione del danno strutturale? Diacereina Condroitin solfato e glucosamina solfato Estratti di soia ed avocado Acido ialuronico

Interventi chirurgici Posizionamento protesi articolare Artroscopia (pazienti selezionati) Trapianto di cartilagine

Artroprotesi L’intervento più efficace disponibile per i pazienti con artrosi di anca e ginocchio Migliora la qualità della vita Rapporto costo-efficacia ottimo La funzione articolare dopo l’intervento dipende dal livello di disabilità prima dell’intervento L’età avanzata di per se non controindica il posizionamento di artroprotesi

Strategie preventive Prev. Primaria prev. Secondaria prev.terziaria Perdita di peso perdita di peso esercizio Prevenire traumi eserc.che rafforz. la muscol. farmaci Modifiche amb.di lavoro migliorare l’allineamento artroprotesi Eserc. che rafforz. la muscol. Vitamina D strategie comportam. Migliorare la stabilità articolare Da Principles of Geriatric Medicine & Gerontology