CORSO PRATICO DI EVIDENCE-BASED MEDICINE: STRUMENTI BIBLIOGRAFICI, EPIDEMIOLOGICI E STATISTICI R. Broso, D. DallAmico, E. Gollo, G. Ogge, S. Privitera TUTOR : P. Lombardo

MANDATO DELLA RICERCA DISTINGUERE QUAL E IL MIGLIOR TRATTAMENTO PER LA PRE- ECLAMPSIA SEVERA O MODERATA NEI RIGUARDI SIA DELLA MADRE CHE DEL BAMBINO, TENENDO PRESENTI CONTROINDICAZIONI, EFFETTI AVVERSI E POSSIBILI COMPLICAZIONI.

PICO P = DONNE IN PRECLAMPSIA SEVERA (PA > 160/110) in E. G. TRA 25 E 32 W (esclusione di: altri fattori di rischio, parità, patologie preesistenti) I = -TERAPIA ANTICONVULSIVANTE -TIMING DEL PARTO -BETAMETASONE o DESAMETASONE nella HELLP (non affrontiamo la terapia antiipertensiva ed idratante)

PICO C = -TERAPIA ANTICONVULSIVANTE O NO -BETAMETASONE vs DESAMETASONE - INDUZIONE DEL PARTO vs ATTESA O = - ECLAMPSIA - MORTE MATERNA/ DANNO PERMANENTE - MORTE PERINATALE/DANNO PERMANENTE

1. RICERCA BIBLIOGRAFICA GENERALE E REVISIONE DELLA LETTERATURA SU PUBMED: con MeSH Browser: pre-eclampsia Development of hypertension with proteinuria, edema, or both, due to pregnancy or the influence of a recent pregnancy. It occurs after the 20th week of gestation, but it may develop before this time in the presence of trophoblastic disease. Year introduced: risultati pre-eclampsia OR preeclampsia LIMITI : ricerca negli ultimi 3 anni, review, english 15 risultati Bolte AC, van Gejn HP, Dekker GA. Management and monitoring of severe preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol May;96(1): Review.

2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI SU GUIDELINES FINDERS stringa: pre-eclampsia preeclampsia eclamp RISULTATO: –LG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Management of Eclampsia International guidelines US national guidelines Clearing Housenessun RISULTATO

SU Pubmed: preeclampsia AND guidelines 67 RISULTATI ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet Apr;77(1): NON TROVATA. CERCATA SU Obstet Gynecol TRAMITE LA BIBLIOTECA 2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI

LG ROYAL COLLEGE: Management of Eclampsia VALUTAZIONE DELLE LG MEDIANTE AGREE: NON SODDISFACENTE (parla di eclampsia)

2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI LG AMERICAN COLLEGE 2002 testo integrale ricavato dalle riviste on-line della biblioteca VALUTAZIONE DELLE LG MEDIANTE AGREE: SODDISFACENTE

2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI RICERCA ALTRE LINEE GUIDA NAZIONALI ED INTERNAZIONALI: NEGATIVA

2. RICERCA DI REVIEWS COCHRANE SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI ricerca OVID SU Cochrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: or pre-eclamp:) AND anticonvulsant 7 RISULTATI Duley, L. Gulmezoglu, AM. Henderson-Smart, DJ. Anticonvulsants for women with pre-eclampsia. [Systematic Review] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003.

2. RICERCA DI REVIEWS COCHRANE PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI Valutazione review di Duley: revisori non di estrazione ostetrica selezione delle pazienti arruolate (anche donne che assumevano gia anticonvulsivanti) ricerca di CRT solo nei registri Cochrane maggiore selezione dei trials rispetto a edizioni precedenti con eliminazione di quelli quasi-randomizz giudizio di qualità sui vari trials presi in esame inclusi tutti i CRT indipendentemente dal giudizio di qualita Duley partecipa ad un altro trial (Magpie) i risultati sono attendibili?

2. RICERCA DI CRT COCHRANE SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI SU Cochrane Central Register of Controlled Trials stringa: (preeclamp: or pre-eclamp:) AND (anticonvulsant OR magnesium sulphate) 17 RISULTATI The Magpie Trial Collaboration Group Do women with pre- eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Multicenter Study. Randomized Controlled Trial] Lancet. 359(9321): , 2002 Jun 1. THERE IS NOT ENOUGH EVIDENCE valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon

3. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU GUIDELINESFINDERS Stringa: pre-eclampsia and corticosteroid preeclampsia AND corticosteroid preeclamp AND corticost RISULTATI: nessuno

3. RICERCA DI CRT SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU EMBASE (e PubMed) Stringa: Hellp syndrome/ AND glucocorticoid/ 11 RISULTATI: Isler CM. Barrilleaux PS. Magann EF. Bass JD. Martin JN Jr. Hill WC. Rightmire D. Moawad AH. A prospective, randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antepartum HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) syndrome. [Journal: Conference Paper] American Journal of Obstetrics & Gynecology. Vol 184(7) (pp ), valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon rinviata

3. RICERCA DI REVIEWS SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU Cochcrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: OR pre-eclamp:OR hellp) AND corticost: RISULTATI: 1 PROTOCOL: Matchaba, P. Moodley, J. Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. [Protocol] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, valutazione positiva del protocollo

4. RICERCA DI LINEE GUIDA SU TIMING DEL PARTO IN PREECLAMPSIA su GUIDELINES FINDER LINK e su SAPERIDOC NESSUN RISULTATO

4. RICERCA DI CRT SU INDUZIONE DEL PARTO IN PREECLAMPSIA SU OVID EMBASE Stringa: exp Pre-Eclampsia/ AND exp Delivery/ 26 RISULTATI: Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D, Kotze TJ Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between weeks' gestation: a randomized controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Obstetrics & Gynecology. 76(6):1070-5, 1990 Dec Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks' gestation: a randomized controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] American Journal of Obstetrics & Gynecology. 171(3):818-22, 1994 Sep valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon rinviata

4. RICERCA DI REVIEWS SU INDUZIONE DEL PARTO IN PREECLAMPSIA SU Cochcrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: OR pre-eclamp:OR hellp) AND delivery 18 RISULTATI Churchill, D. Duley, L. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia before term. [Systematic Review] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003 THERE ARE INSUFFICIENT DATA (133 donne)

5. CONCLUSIONI ANTICONVULSIVANTI nella PE : Riduzione crisi eclamptiche con limpiego di Magnesio Solfato BETAMETASONE vs DESAMETASONE nella HELLP : non esistono risultati sufficienti : il Desametasone e piu utile per la madre, il Betametasone per la maturita polmonare fetale TIMING PARTO : non esistono dati sufficienti