Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills Corso: Leggere la salute - Ancona, 3 giugno 2009 UNA RETE PER ARMONIZZARE ED INTEGRARE I SISTEMI SOCIO-SANITARI DEI PAESI DELLADRIATICO Dr. Felice Vitullo Coordinatore scientifico RAI/ASR Abruzzo Lo stato di salute delle popolazioni adriatiche: il percorso metodologico ed i risultati

Progetto HANS – Health Adriatic Network Skills Conferenza - Ancona, 29 luglio 2008 UNA RETE PER ARMONIZZARE ED INTEGRARE I SISTEMI SOCIO-SANITARI DEI PAESI DELLADRIATICO Dr. Felice Vitullo Coordinatore scientifico RAI/ASR Abruzzo Lo stato di salute della popolazione delleuroregione adriatica ( )

Gruppo di Lavoro ASR Abruzzo Agenzia Sanitaria Regionale Membri Comitato Scientifico: Dr. Felice Vitullo, Prof. Lamberto Manzoli Gestione dati ed elaborazioni: Dr. Vito Di Candia, Dr.ssa Simona Martines Coordinamento interno: Dr.ssa Elena Di Ghionno Rilevazione dati RAI: Dr. Fabio Forgione Amministrazione: Dr.ssa Leila Colucci Segreteria: Sig.ra Luigina Secone Membro della Cabina di Regia: Prof. Francesco Di Stanislao Dottorandi in Epidemiologia delle disuguaglianze – Università di Ancona: Dott.ssa Simona Olivadoti, Dr. Carlos Chiatti, Dott.ssa Alessia Perrotti Dr. Antonino Ajello (Pediatra, Esperto Qualità e Accreditamento)

Progetto HANS – Cabina di Regia: Dr. Maurizio Belligoni (ARS Marche – Project Manager), Prof. Francesco Di Stanislao (ASR Abruzzo, Direttore Generale), Dr. Leonardo Polonara (Regione Marche, P.P. Difesa e Sicurezza del Mare), Dr. Josip Kraljić (Contea di Zadar), Dr. Suzi Vatavuk (Contea di Šibenik-Knin), Dr. Mladen Perisić (Contea di Split-Dalmatia). Progetto HANS – Comitato Scientifico: Dr. Vjekoslav Krželj (Contea di Split-Dalmatia), Dr. Ljubica Kronja (Contea di Šibenik-Knin), Dr. Andrija Marcelić (Contea di Zadar), Dr. Andrea Gardini (ARS Marche), Dr. Danilo Scarponi (Università di Ancona), Prof. Lamberto Manzoli (ASR Abruzzo, Università di Chieti), Dr. Felice Vitullo (ASR Abruzzo – Coordinatore). Progetto HANS– Centro di Coordinamento: Dr.ssa Martina Orlandi (ASR Marche – Coordinatore organizzativo), Dr.ssa Eleonora Della Ciana, Dr.ssa Patrizia Orlandi (ASR Marche) – Coordinamento - Team della Croazia: Dr. Lovro Jurišić (Contea di Zadar), Dr.ssa Maja Krželj (Contea di Split-Dalmatia). Team Infrastrutturale: Dr. Paolo Delledonne (Regione Marche), Ing. Roberto Capancioni (Geo Service, Fermo, Regione Marche), Prof. Elvio Moretti (Università di Urbino). Progetto HANS - Rilevatori: Dr. Alan Medić (Croazia – Coordinatore della raccolta dati), Prof. Eduard Kakarriqi (Albania, Istituto di Sanità Pubblica, Tirana), Dr. Dragan Laušević (Montenegro, Istituto di Sanità Pubblica), Dr. Semra Čavaljuga (Bosnia-Erzegovina), Dr. Fabio Forgione (Rilevatore ASR Abruzzo – Regioni Adriatiche Italiane). LHealth Adriatic Network Skills - Progetto HANS – allinterno del Programma Europeo sostenuto dai Fondi FESR–NPPA INTERREG-CARDS/PHARE (Codice: 205 – Autorità Regionale dellAbruzzo – Delibera di Giunta Regionale n. 790, ), è stato promosso e condotto, fra Ottobre 2007 e Giugno 2008, da sette Partner: quattro Istituzioni Italiane (Agenzia Regionale Sanitaria/ARS Marche, Agenzia Sanitaria Regionale/ASR Abruzzo, Regione Marche, Azienda Sanitaria Locale/ASUR Marche), e tre Contee Croate (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia).

Dr. F. Vitullo would like to personally thank the following Doctors and friends for their helpful advice and moral support: Antonino Ajello, Fabrizio Carinci, Maria Assunta Ceccagnoli, Paolo Cieri, Fausto Di Vincenzo (ASR Abruzzo); Maria Pia Alessandrini, Adriano Murgano (Abruzzo Regional Health Authority, Health Information Systems); Alessandra Burgio, Marzia Loghi (ISTAT, HFA-DB); Andrea Gardini (ARS Marche), Mauro Mariottini (ARPA Marche), Franca Marini, Gianni Tognoni, Marta Valerio (Mario Negri Sud Research Institute).

creare una rete permanente di soggetti pubblici per la condivisione delle informazioni, finalizzata a progettare modelli operativi di cooperazione sanitaria interregionale e sviluppo socio-economico locale nellarea Adriatica. Obiettivi valutare lo stato di salute delle popolazioni dellArea Adriatica attraverso procedure condivise e validate, al fine di ottenere i dati di riferimento per una pianificazione integrata nel network; creare un database disponibile per le diverse amministrazioni locali al fine di sviluppare progetti futuri;

Metodi 14 luglio 2008: Report finale - Report raccolta dati - CD HANS – HANS Database. 11 ottobre 2007 –kick-off meeting (CdR – CTS) dicembre 2007:pianificazione, definizione griglia di rilevazione gennaio 2008: manuale operativo e formazione dei rilevatori febbraio-marzo: rilevazione dati nei 5 Paesi aprile - giugno: controllo dati, elaborazioni, analisi, progettazione

La disponibilità dei dati raccolti dai Paesi HANS è stata controllata e completata utilizzando il software dellOrganizzazione Mondiale della Sanità - WHO/Europe HFA-DB – Database Health for All (HFA-DB), Copenhagen, WHO Regional Office for Europe ( - un software con circa 600 indicatori. Oltre alla verifica della disponibilità dei dati (1970 – 2006), lHFA-DB ha consentito anche analisi inter-Paesi. ISTAT HFA Software, versione italiana del WHO/Europe HFA-DB Definizione della Griglia HANS di raccolta dati a partire dallECHI - Progetto European Community Health Indicators: sviluppo di un sistema di indicatori finalizzato allarmonizzazione dei dati raccolti da parte degli Stati membri dellUnione Europea. Report ECHI-2, 20 Giugno Sezione 1: Indicatori con dati facilmente disponibili e ragionevolmente confrontabili; Sezione 2: Indicatori con dati parzialmente disponibili e/o dati disponibili con problemi di comparabilità. Integrazione con indicatori sviluppati e/o proposti dai Paesi partecipanti al Progetto HANS. Validità scientifica – Trasferibilità – Controllo qualità

Sistema Informativo Minimo - MIS_1-5 Minimal Information System Versione CD-ROM del presente HANS_Report Griglia per la rilevazione dati con Indicatori suddivisi in cinque Sezioni del MIS: MIS_S1-S5 34 indicatori / gruppi di indicatori, per un totale di 265 colonne/campi (incluse le stratificazioni per sesso, età, malattie, standardizzazioni, etc.):

Sezioni della griglia HANS MIS_1-5 Sezione 1. Contesto demografico e socio-economico. Sezione 2. Stato di salute: bisogni e domanda sanitaria. Sezione 3. Fattori di rischio e determinanti di malattia legati a stili di vita e contesti ambientali. Sezione 4. Sistema sanitario: programmi ed attività di prevenzione. Sezione 5. Erogazione dellassistenza sanitaria: offerta, utilizzo di servizi, efficienza ospedaliera e spesa sanitaria

Lanno di riferimento per gli indicatori demografici / socio- economici e dello stato di salute (MIS_S1-S2) è il Cansimento 2001 – Montenegro: 2003 – B&H (stime) vs Italia (mortalità v. HFA-DB) Per quanto riguarda le sezioni MIS_S3-5, il 2004 (o lultimo anno disponibile) è stato utilizzato come anno di riferimento. Report su raccolta dati (Note books): fonti, disponibilità, disaggregazione, qualità, completezza, definizione indicatori, metodi di calcolo.

WHO HFA-DB

Bosnia-Erzegovina (3 Cantoni). La raccolta dei dati è stata pianificata a livello Statale (4), regionale (3), provinciale (2) e municipale (1): 7 Regioni adriatiche italiane – RAI - Friuli Venezia Giulia, Veneto, Emilia Romagna, Marche, Abruzzo, Molise, Puglia (35 province – 22 adriatiche), 7 Contee adriatiche della Croazia (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia, Primorsko-goranska, Ličko-senjska, Istarska, Dubrovačko- neretvanska), Albania, Montenegro,

Bosnia-Herzegovina (3 Cantons). Data collection has been planned at four levels: States (level 4) (Eastern Adriatic Countries – Italy), regions/prefectures (3), provinces/counties/districts (2), municipalities (1): 7 Italian Adriatic Regions – RAI/IAR - Friuli Venezia Giulia, Veneto, Emilia Romagna, Marche, Abruzzo, Molise, Puglia (35 provinces – 22 with Adriatic coast), 7 Croatian Adriatic Counties (Zadar, Šibenik-Knin, Split-Dalmatia, Primorsko-goranska, Ličko-senjska, Istarska, Dubrovačko- neretvanska), Albania, Montenegro,

criticità ed opportunità per lo sviluppo dei sistemi informativi nellArea Adriatica – HANS DB Risultati HANS Database HANS DATABASE – DB MIS_1-5 Report su disponibilità e qualità dei dati per Paesi (PAO/RAI) - (Note books): fonti, disponibilità, disaggregazione, qualità, completezza, definizione indicatori, metodi di calcolo.

Prevenzione - Diagnosi precoce e terapia – Assistenza sanitaria Fattori economici, sociali e culturali/educativi come determinanti di salute / malattia Condizioni abitative, povertà, fattori di rischio in ambiente di vita e di lavoro, ambiente naturale (inquinamento), FR legati agli stili di vita (fumo, alcool, alimentazione, obesità) Incidenza di malattie – Mortalità – Sopravvivenza (letalità) ** ** Sistema sanitario: disponibilità di servizi, accessibilità, qualità / efficiacia

Table 15 – Regular smokers in HANS Countries – year 2004 Country Italy Croatia Bosnia & Herzegovina Montenegro Albania % Regular Smokers 22,3 27,4 39,0 % Regular Smokers Males 28,7 33,8 60,0 % Regular Smokers Females 16,4 21,7 18,0

Figure 1- Population included in HANS project Source: HANS database

Figure 5 – Proportion of population with lower educational level in HANS Countries Source: HANS database

Figure 6 –Infant mortality in HANS Countries (deaths under 1 year per 1000 live births) Source: HANS database

WHO HFA-DB

MALES FEMALES Figure 7a – Main causes of death in Italy Source: HANS database

FEMALES MALES Figure 7b – Main causes of death in Croatia Source: HANS database

MALES FEMALES Figure 7e – Main causes of death in Albania Source: HANS database

FEMALES MALES Figure 7c – Main causes of death in Montenegro Source: HANS database

MALES FEMALES Figure 7d – Main causes of death in Bosnia & Herzegovina Source: HANS database

Regioni Adriatiche Italiane: minore incidenza e mortalità – la più alta aspettativa di vita – Invecchiamento: prevalenza / carichi assistenziali da cronicità e disabilità Indicatori di salute materno-infantile (Mortalità infantile 2-4 v. PAO vs RAI, tassi in riduzione) PAO vs RAI - Aspettativa di vita fino a 7 anni inferiore – Tassi di mortalità standardizzati - SDR – fino al % più alti (per causa fino al 150%: cerebrovascolari) – (Montenegro – Croazia) (periodo 2001 – in aumento: Montenegro e Albania; Croazia in riduzione) (HFA-DB) Malattie infettive (Registri) es. HANS: TBC, fino a 7 volte B&H vs RAI Ospedalizzazioni per m. infettive: 30% più frequenti (HANS), 100% più frequenti in Albania e 50% in Montenegro (HFA-DB) PAO: Malattie croniche cardiovascolari, respiratorie, tumori (Croazia); Patologie fumo/alcool/obesità correlate - Ambiente

Popolazione

Anziani

Bambini

Dipendenza strutturale (anziani + bambini) / 15-64

PIL pro-capite

Disoccupazione

Bassa istruzione (no titolo o elementare)

Mortalità infantile

Mortalità < 15 anni (traumatismi, tumori (It), m. cardiovascolari e respiratorie (Pao))

AIDS

Tubercolosi

Rete territoriale di Epidemiologia interregionale Adriatica – HANS Agenzia Socio-Sanitaria nellArea Adriatica - HANS Prospettive - Progettazione HANS DATABASE – DB MIS_1-5:sviluppo/ottimizzazione Report su disponibilità e qualità dei dati per Paesi (PAO/RAI): a) completamento DB 34 – b) da 34 a 73 gruppi di indicatori Network decentrato di Unità x piccole aree (Labs): produzione e utilizzo di informazioni – Programma formativo: 1. professionisti di Sanità Pubblica; 2. medici e operatori sanitari

Determinanti socio-economici delle disuguaglianze nella salute e nellassistenza sanitaria a livello di piccole aree. Gruppi svantaggiati di popolazione: strategie dintervento. Salute materno-infantile. Integrazione dellassistenza sanitaria e continuità delle cure per malattie cronico- degenerative (diabete, malattie polmonari croniche ostruttive, scompenso cardiaco, infarto, ictus, neoplasie). Epidemiologia clinica delle cure primarie (Medicina generale). Epidemiologia assistenziale degli anziani con disabilità. Epidemiologia e gestione della mobilità interregionale/internazionale nellArea Adriatica. Progetti di sviluppo e cooperazione IAR – EAC per investire in sanità. Infortuni sul lavoro e malattie professionali. Studi ambientali. Epidemiologia delle malattie infettive vs utilizzo dei servizi.

Child health: cancer, CV risk, injuries Cohorts of patients with: CV diseases (MI, HF, Stroke) and Cancer healthcare epidemiology (continuity of care, integration, mobility) Elderly patients with disabilities Differences by socioeconomic groups and disadvantaged areas (metropolitan areas – areas with elderly populations)

Administrative / routine data vs ad hoc data collection Public health professionals vs clinicians and health workers Mortality data - Mortality registries at local level (ICD-10 – ) Hospital morbidity data (HDR – SDO) – (Epid.) data quality control Morbidity/Mortality Registries Prescriptions (LEA) - Disability administrative data – General practice Screening – Preventive Programmes Occupational epidemiology – Environmental epidemiology

Mortality < 15 years (injuries, cancer (It, Cr), cardiovascular and respiratory dis. (EAC))

Population

Il Report HANS è dedicato a Federica Vitullo ( – ) In memoria di Federica, figlia meravigliosa, ricca di dolcezza, damore e di bellezza.