Riabilitazione della Negligenza Spaziale Unilaterale Servizio di Rieducazione Funzionale - Policlinico G.B. Rossi Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitazione Azienda Ospedaliera di Verona Riabilitazione della Negligenza Spaziale Unilaterale Nicola Smania

Definizione Difficoltà o incapacità di rilevare, rispondere, orientarsi verso stimoli che vengono presentati nello spazio controlaterale alla lesione quando il deficit non può essere attribuito a disturbi sensoriali o motori (Heilman, 1979)

Disturbi comportamentali nel paziente con NSU Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto Collide con ostacoli Difficoltà di lettura Disorientamento topografico Inadeguato allineamento posturale

Traiettorie nella deambulazione

Incidenza del neglect Fenomeno Clinico Studio Incidenza per lesione sinistra Incidenza per lesione destra NEGLECT VISIVO Stone e coll. (1993) 65% 82% Fullerton e coll.(1986) 40% 70% Vallar e Perani (1986) 0% 43% Zoccolotti e coll. (1989) * // 26%-52% EMINATTENZIONE 49% Hier e coll. (1983) 46%

Lesioni

Patogenesi Sx Dx Sx Dx Ipotesi attenzionali Ipotesi rappresentazionale Kinsbourne, 1987 Heilman, 1979 Ipotesi attenzionali Ipotesi rappresentazionale

Neglect o “iperattenzione”?

Disturbi associati Fenomeno Clinico Lavoro Incidenza per lesione sinistra Incidenza per lesione destra ESTINZIONE TATTILE Stone e coll. (1993) 35% 65% Hier e coll. (1983) 0% 63% ESTINZIONE VISIVA 2% 23% Wade (1984) 11% ANOSOGNOSIA 5% 28% Cutting (1978) 58% Willanger (1981) 25% Hier (1983) 36% ALLESTESIA 57% DEFICIT di CAMPO VISIVO 46% Heir e coll. (1983) PARALISI dello SGUARDO 29% De Renzi e coll. (1982) 21% ANOSODIAFORIA 27% 4% SOMATOPARAFRENIA

Disturbi di schema corporeo

Coordinate di riferimento corporee e spaziali Centrate sul soggetto (midline corporea, spazio ant-post, centrate sull’effettore) Centrate sull’oggetto Gravito-centriche Centrate sull’ambiente esterno (retino-centriche) Spazio personale, peri-personale, extrapersonale

Codifica spazio vicino e lontano

“Midline” corporea

Elaborazione implicita

Valutazione

Valutazione Test di Albert Cancellazione lettere H Cancellazione di campanelle Lettura di frasi Esplorazione di una stanza Tocco di parti corporee Copia di figure geometriche Disegno dell’orologio Test di immaginazione visiva

Disturbi comportamentali nel paziente con NSU Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto Collide con ostacoli Difficoltà di lettura Disorientamento topografico Inadeguato allineamento posturale

N° articoli 99: effetti positivi riabil. NSU: 109 10: nessun effetto Letteratura anni 1960-2003 N° articoli 99: effetti positivi riabil. NSU: 109 10: nessun effetto

Approcci riabilitativi alla NSU

Visual-scanning training

Scanning training

Stimolazione sensoriale

Neurology 1990; 40:1597-1599

Long-lasting amelioration of visuospatial neglect by prism adaptation Brain, Vol. 125, No. 3, 608-623, March 2002 Long-lasting amelioration of visuospatial neglect by prism adaptation Francesca Frassinetti1, Valentina Angeli, Francesca Meneghello, Stefano Avanzi and Elisabetta Làdavas

Conclusioni Visual-scanning training: Training “patogenetici”: Stimolazione sensoriale, “trunk rotation”: Lenti prismatiche e “binocular eye patching”: * efficacia dimostrata * facile applicazione * migliore applicazione in pazienti collaboranti meglio se in combinazione con visual-scanning risultati promettenti; da sperimentare estensivamente ambito clinico