Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzano La salute del respiro: epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali delle malattie respiratorie croniche ostruttive Bolzano, 25 ottobre 2006 Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzano Paolo Pretto Servizio Pneumologico Interaziendale Azienda Sanitaria di Bolzano

„Nulla vale una pianificazione strategica, se prima non vi é una buona visione strategica“ John Naisbitt

Sommario Dati sulla prevalenza, mortalitá e di impatto sociosanitario della BPCO e dell´asma bronchiale nei paesi industrializzati ed in Italia Dati su BPCO e asma bronchiale per la Provincia di Bolzano Conclusioni

BPCO nel mondo

BPCO Prevalenza in USA Nella popolazione 25-75 aa: ~8-10% nel fumatore: 14,2% M > F Sottodiagnosi >50% dei casi esistenti Fonte: NAHNES Study 1994

Cause di morte negli USA - 1998 Fonte: progetto GOLD

Variazione percentuale della mortalità aggiustata per età in USA 0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 1965 - 1998 -59% -64% -35% +163% -7% Coronaro- patie Infarto Altre Malattie CV BPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965 Fonte: progetto GOLD

Cause di morte negli USA - 1998 entro 2020 Fonte: progetto GOLD

Prevalenza BPCO in Europa Fonte: European Lung White Book

Prevalenza BPCO in Italia Distribuzione per sesso e etá Fonte: Health Search – Report 2002

Mortalitá BPCO in Europa Fonte: European Lung White Book

Impatto socio-economico della BPCO Cost of illness: costi diretti Il ricovero ospedaliero è responsabile di oltre il 50% dei costi diretti Nel 1995 in USA i ricoveri per BPCO sono stati 500.000 con una spesa sanitaria di circa 15 miliardi $ In Italia la BPCO ha rappresentato nel 1997 la 5° causa di ospedalizzazione non chirurgica

Impatto socio-economico della BPCO Cost of illness: costi indiretti I costi indiretti sono rappresentati: dalle conseguenze monetarie della disability dalla mortalità prematura e dall’assistenza da parte dei familiari o di caregivers retribuiti

Malattie respiratorie Cost of illness USA - 1993 US $ Billions Fonte: progetto GOLD

BPCO Cost of illness Costo medio annuo pro capite 650 N/A 600 870 Fonte: progetto GOLD

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia BPCO e asma

Asma bronchiale nel mondo

Distribuzione geografica della prevalenza dell’asma (popolazione di 13-14 anni) ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335

Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescenti 1966 { 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1994 1991 1979 Finlandia Svezia Giappone Scozia UK USA Nuova Zelanda Australia Prevalenza (%) Fonte: progetto GINA

Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescenti (Roma - anni 1974, 1992, 1998) Bambini di 6-9 anni Bambini di 10-13 anni Ronchetti et al, Eur Respir J 2001

Numero dei ricoveri per asma Italia - periodo 1995 - 2000 60 50 40 DRG 96 *1,000 30 DRG 97 20 DRG 98 10 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Fonte: progetto GINA

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia BPCO e asma

Spesa per farmaci R03 Italia - anni 2001 e 2002 800 48 Altri 700 50 Cromoni 35 600 34 82 Anticolin. 500 91 105 Teofillinici milioni euro 400 124 Anti-leuc. 200 AntiH 300 112 beta2-ag. 200 Associaz. 100 226 219 ICS 2001 2002 Anno Fonte: Ministero d. Salute

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) Epidemiologia ed impatto Punti chiave Nei paese industrializzati la BPCO è una delle cause principali di morbilità e mortalità; l´impatto economico e sociale è forte e in crescita La BPCO è a tutt’oggi sottodiagnosticata/sottotrattata: la prevalenza, morbilità e mortalitá sono ancora ampiamente sottostimate la malattia sfugge al controllo clinico-terapeutico il cost of illness è fuori controllo

Asma bronchiale Epidemiologia ed impatto Punti chiave Nei paesi industrializzati vi è un generale aumento dell’asma negli ultimi 20 anni L´asma rappresenta una notevole fonte di costi anche indiretti, cioè sociali ed umani

Prevalenza di BPCO e asma nella popolazione generale Alto Adige e Italia – Anno 2003 vs. ALTO ADIGE ITALIA BPCO: 3,1% BPCO: 4,4% - M: 3,6%; F: 2,6% - M: 4,8%; F: 3,9% Asma: 2,9% Asma: 3,1% - M: 3,4%; F: 2,5% - M: 3,1%; F: 3,1% Fonte: Indagine multiscopo ISTAT 2003

Prevalenza di BPCO e asma nella popolazione generale Alto Adige – Anni 2004 e 2005 Totale: 2,2% Totale: 2,7% M: 2,5%; F: 1,9% M: 3,1%; F: 2,4% Min: 1,4% Distr. San. Ortisei Min: 1,8% Distr. San. Ortisei Max: 3,1% Distr. San. Bolzano Max: 3,9% Distr. San. Bolzano Fonte: Mappatura delle patologie croniche in AA, Osservatorio epidemiologico BZ Criteri di inclusione: Ricoveri ospedalieri (491.2* - 492*- 493* - 518.81) Assunzione di farmaci R03 (DDD >30%) Esenzione Ticket: 007 – 024

Mortalitá di BPCO e asma nella popolazione generale Alto Adige - periodo 1995 - 2003 Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Totale dei ricoveri ospedalieri in regime ordinario Alto Adige - periodo 1998-2004 Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ

Numero di ricoveri ospedalieri in regime ordinario per DRG Alto Adige - periodo 2001-2005 Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Degenza media in regime ordinario per DRG Alto Adige - periodo 2001-2005 Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Consumo di farmaci ATC R03 Alto Adige - anni 2004 e 2005 n assistiti n confezioni Importo lordo totale Tutti assistiti Assistiti con uso “costante”* 34.054 9.193 178.401 134.078 4.313.297 E 3.503.125 E 36.541 10.342 183.009 133.177 4.629.222 E 3.731.713 E 2004 2005 * DDD >30% Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Prevalenza di pazienti in OLT e VMD Alto Adige - registro al 19/10/2006 vs. ALTO ADIGE ITALIA (Lombardia) Pazienti in OLT: - n° 366 - prevalenza: 90/100.000 - prevalenza: 76/100.000 (66/100.000) Pazienti in VMD: - n° 49 - prevalenza: 3,9/100.000 (25/100.000) - prevalenza: 10,4/100.000 45 NIV 4 VMI

Abitudine tabagica Fatti .. Il fumo di sigaretta è la causa principale di BPCO .

Prevalenza di fumatori Alto Adige Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ

Conclusioni 1 BPCO e asma (MCO) rappresentano un importante problema di salute pubblica, anche in Provincia automoma di Bolzano I costi generati da MCO in Alto Adige sono giá elevati e verosimilmente sono destinati ad aumentare I dati altoatesini evidenziano una sottodiagnosi delle MCO sottotrattamento e insufficiente controllo delle MCO ulteriore incremento del relativo cost of illness

Conclusioni 2 Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal: Miglioramento della prevenzione primaria (misure di contrasto al fumo di tabacco) Miglioramento della prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci) Miglioramento della prevenzione terziaria (interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)

„Necessità di incrementare/riallocare le risorse sanitarie per affrontare l‘emergenza BPCO“ Studio COMPACCS JAMA 2000;284:2762-2770

Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzano La salute del respiro: epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali delle malattie respiratorie croniche ostruttive Bolzano, 25 ottobre 2006 Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzano Paolo Pretto Servizio Pneumologico Interaziendale Azienda Sanitaria di Bolzano