Aggiornamento gruppo patologi screening mammografico Antonio Rizzo ULSS 8 - Asolo Istituto Oncologico Veneto Registro Tumori del Veneto Padova, 27.11.2008

Gruppo Regionale Patologi Linee Guida per lo Screening Mammografico Istituto Oncologico Veneto Centro Regionale di Riferimento - Registro Tumori del Veneto Gruppo Regionale Patologi Linee Guida per lo Screening Mammografico Padova, maggio 2006 Aggiornamento 2009

Aggiornamento LG Campione operatorio Tecniche speciali Procedure diagnostiche Protocollo pazienti neoadiuvante

Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo ……… Controllo di qualita’ Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo ……… Rappresentano valutazione clinica dell’efficacia della FNAC e della core biopsy Non sono da intendersi come valutazione della qualità del laboratorio, ma dell’intero processo diagnostico

Controllo di qualita’ area critica Iperplasia duttale atipica (DIN 1b) Atipia epiteliale piatta (DIN1a) Sono considerate lesioni “benigne” Tasso di sospetti (C3+C4)(B3+B4) Agobiopsia stereotassica (mammotome, vacora)

Regione Veneto 2007 19 istituzioni coinvolte Donne scrinate 160.899 FNAC 1015 Dati ULSS 16 Mancano dati 8 e 18 (solo agobiopsie), e 20

FNAC 2005 127.366 2006 155.701 2007 160.550 C 1 105 140 158 C 2 67 73 363 C 3 406 431 86 C 4 20 13 145 C 5 744 688 263 TOTALI 1342 1345 1015

Indicatori Citologia mammaria standard regionali 2004 2005 2006 2007 Min * Pref * Sensibilità assoluta 62.7 65.6 69.1 61 >60% >70% Sensibilità completa 90.3 91.9 92.3 90.6 >80% >90% Specificità completa 62.1 75.0 63.3 62 >55% >65% Valore predittivo positivo 97.0 98.4 97.2 96,2 >98% >99% Tasso falsi negativi 1.7 3.0 1.8 2,4 <6% <4% Tasso falsi positivi 1.9 1.2 2.0 2.4 <1% <0.5% Tasso di inadeguati 14.7 10.6 12.9 15.6 <25% <15% Tasso di inadeguati con ca 8.0 5.1 5.9 7.0 <10% <5% Tasso di sospetti (C3 e C4) 21.8 16.9 21.9 22.8 <20% Assoluta c5 o b5 numerom carcinomi su totale carcinomi verificati Completa numero carcinomi non c1,c2,non b1,non b2 % dei carcinomi verificati * Linee guida regionali screening mammografico, Padova 2006

Standard per ULSS 42 9 - 50 84 97 – 50 96 100 – 86,7 >98% >99% 2007 range Min * Pref * VPP C3 42 9 - 50 VPP C4 84 97 – 50 Valore predittivo positivo (C5) 96 100 – 86,7 >98% >99% Tasso falsi negativi 2.5 0.0 - 13.0 <6% <4% Tasso falsi positivi 1.5 0.0 – 16.1 <1% <0.5% Tasso di inadeguati 11.6 3.4 – 51.3 <25% <15% Tasso di inadeguati con ca 5.4 0 – 53.3 <10% <5% Tasso di sospetti (C3 e C4) 18.8 4.3 – 55,9 <20%

problematiche VPP C5 Inadeguati (molti senza istologia) Tasso dei sospetti Raccolta dati (mancano B)

citologia/istologia ulss 8 2004-2006 Sensibilità assoluta 74.8 89.9 Sensibilità completa 89.8 98.12 Valore predittivo positivo (C5/B 5) 99.2 98.7 Tasso falsi negativi 2.9 0.94 Tasso falsi positivi 0.6 Tasso di inadeguati 10.4 5.0 VVP C4/ B4 90.1 85.7 VPP C3/B3 15.0 19.7 Tasso di sospetti (C3,B3,C4 e B4) 11.0 16.0

gruppo patologi Il RTV invierà a ciascun patologo referente per lo screening mammografico le elaborazioni della propria ULSS

Controllo di qualità confronto interistituzionale 2 incontri ECM all’anno (ciascuno di 2 giornate) Vetrino virtuale (in collaborazione con l’Anatomia Patologica dell’ULSS 18)

Controllo di qualità confronto interistituzionale Concordanza diagnostica Citologia: casi con verifica istologica Istologia: grading ed istotipo di carcinomi infiltranti (1° round) ed in situ (2° round) Immunoistochimica: recettori ormonali, HER2

Usciamo dalle sagrestie

L’utilizzo degli indicatori e degli standard e l’approccio multidisciplinare è la base per il miglioramento continuo della qualità

Sentito ringraziamento alla dott.ssa Chiara Fedato

Grazie per l’attenzione