LO SCOMPENSO CARDIAC0 A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto Cardio - Rovereto

LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR (angina,infarto) LE CORONARIE Cardio - Rovereto

LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto) LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ELETTRICO ARITMIE CARDIPALMO (sensazione molesta del battito cardiaco) INSUFF COR (angina,infarto) LE CORONARIE ANGINA (dolore, oppressione stringimento al petto) Cardio - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO DEFINIZIONE (pratica) “funzionalità anormale del cuore che causa una limitazione della capacità di esercizio” (Anonimo) “disfunzione ventricolare sintomatica” (Anonimo) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO DEFINIZIONE (fisiopatologica) “lo stato in cui si trova qualsiasi cardiopatia quando la gittata cardiaca è ridotta nonostante un adeguato riempimento ventricolare o quando il cuore non riesce a portare sangue ad una velocità tale da soddisfare le necessità dei tessuti in modo da mantenere nei limiti di norma i relativi parametri funzionali” Denolin H, Kuhn H, Krayenbuehl HP,Loogen F, Reale A Eur.Heart J 1983;4:455 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO DEFINIZIONE “a tutt’oggi non è possibile una definizione semplice ed obiettiva di scompenso cardiaco dal momento che non esistono valori di riferimento di disfunzione cardiaca o ventricolare o modificazioni di flusso, dimensioni o volumi che possano essere in modo attendibile impiegati per identificare i soggetti con scompenso cardiaco; per- tanto la diagnosi è basata sulla valutazione clinica che si fonda sulla storia clinica, l’esame fisico e su appro- priate indagini strumentali” Linee guida ESC ed ANMCO-SIC Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO DEFINIZIONE CRITERIO NECESSARIO “presenza di sintomi (dispnea, astenia, nicturia, oliguria, disturbi addominali, etc…) e segni (stasi polmonare, edemi declivi, turgore giugulare, fegato da stasi, versamento pleurico, etc…) di disfunzione cardiaca” CRITERIO DI SUPPORTO risposta alla terapia CRITERIO DI CONVALIDA (della disfunzione cardiaca) ecocardiogramma Task Force on heart failure of the ESC Guidelines to the diagnosis on heart failure Eur Heart J 1995;16:741-751 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA 1.5% popolazione generale 2-5% > 65 anni Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA (Nord Italia) 6% (55-59 anni) 11.4% (60-64 anni) Ambrosio et al. Cardiologia 1992;37:685-691 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA PREVALENZA (Regione Veneto) 3.6% (65-69 anni) 11.1% (75-79 anni) 14.1% (>85 anni) Ambrosio et al. Acta Cardiologica 1994; 49:324-327 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA 199.000 persone ogni anno vengono “osservate” nelle strutture cardiologiche Italiane Proiezione dello studio SEOSI Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA OSPEDALIZZAZIONI IN ITALIA 127.043 ricoveri ospedalieri nel 1996 con DRG 127 (insufficienza cardiaca e shock) Degenza media: 10.7gg 20-25% in reparti cardiologici Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA OSPEDALIZZAZIONI IN TRENTINO (DRG 127)* ( REPARTI INTERNISTICI 1419 REPARTI CARDIOLOGICI 145 TOTALE 1564 *dati anno 1997 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Conclusioni 1 Al di là dei dati molto differenti in rapporto alle diverse definizioni e metodologie usate per la stima, da tutti gli studi epidemiologici emergono in modo incontestabile 2 DATI LA NOTEVOLE DIMENSIONE DEL PROBLEMA L’INCREMENTO DELLO SCOMPENSO CON L’ETA’ Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Conclusioni 2 IL PROBLEMA SCOMPENSO E’ IN COSTANTE CRESCITA per Incremento dei soggetti anziani nella popolazione Miglioramento dell’approccio alle cardiopatie Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

LO SCOMPENSO COME MALFUNZIONAMENTO della POMPA SINTOMI MALFUNZIONAMENTO DELLA FUNZIONE ASPIRANTE MALFUNZIONAMENTO DELLA FUNZIONE PREMENTE RIDOTTO APPORTO di SANGUE RICCO di O2 CONGESTIONE dispnea astenia edemi sudorazione disturbi digestivi oliguria Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

LO SCOMPENSO ETIOLOGIA (nelle strutture cardiologiche* CARDIOPATIA ISCHEMICA 33 % CARDIOMIOPATIA DILATATIVA 15.3 % IPERTENSIONE 15.1 % VALVULAPATIE 14.7 % COMBINATA 15.7 % ALTRO 6.2 % *Dati SEOSI- Eur Heart J 1997;18:1457-1464 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO TERAPIA FARMACOLOGICA Beta bloccanti ACE inibitori Sartanici Diuretici Nitroderivati Digitale Anticoagulanti (talora) NON FARMACOLOGICA Ultrafiltrazione Pace makers speciali Cardiochirurgia “Cuore artificiale” Trapianto Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LO SCOMPENSO Dopo la terapia Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

LO SCOMPENSO ATTIVITA’ FISICA (nella fase cronica stabile) SCOPI Miglioramento degli scambi gassosi (ginnastica respiratoria) Mantenimento del tono e della forza muscolare Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

LO SCOMPENSO ATTIVITA’ FISICA (nella fase cronica stabile) QUANTA? prescrizione medica QUANDO? tarda mattinata o tardo pomeriggio DOVE? in ambiente confortevole COME? controllo di PAO, affaticamento Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto