LATTIVAZIONE CORTICALE ASSOCIATA AL DOLORE NEL NEONATO E LE POSSIBILI INFLUENZE DELLANALGESIA NON FARMACOLOGICA : UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA OTTICA Università degli Studi di Trieste Dottorato di Ricerca in Medicina Materno Infantile, Pediatria dello Sviluppo e dellEducazione, Perinatologia XXII Ciclo Dottorando: Stefano Bembich

LANALGESIA NON FARMACOLOGICA Lesigenza di metodi per lanalgesia non farmacologica efficaci da utilizzare con il neonato sottoposto a procedure diagnostiche o terapeutiche dolorose, anche minori (es. prelievo ematico da tallone) Lesigenza di metodi per lanalgesia non farmacologica efficaci da utilizzare con il neonato sottoposto a procedure diagnostiche o terapeutiche dolorose, anche minori (es. prelievo ematico da tallone) Metodi proposti: Soluzione dolce: saccarosio, glucosio (Crabajal et al., 1999) Soluzione dolce: saccarosio, glucosio (Crabajal et al., 1999) Succhiotto: effetto sommativo con soluzione dolce (Blass & Watt, 1999) Succhiotto: effetto sommativo con soluzione dolce (Blass & Watt, 1999) Saturazione sensoriale: uditiva-verbale, tattile, olfattiva, gustativa (Bellieni et al., 2002) Saturazione sensoriale: uditiva-verbale, tattile, olfattiva, gustativa (Bellieni et al., 2002) Contatto pelle a pelle: (Gray, Watt & Blass, 2000) Contatto pelle a pelle: (Gray, Watt & Blass, 2000) Allattamento al seno: (Gray et al. 2002; Carbajal et al., 2003; Codipietro, Ceccarelli & Ponzone, 2008) Allattamento al seno: (Gray et al. 2002; Carbajal et al., 2003; Codipietro, Ceccarelli & Ponzone, 2008) Efficacia testata sullespressione comportamentale del dolore

STUDIO DEL DOLORE NEL NEONATO CON LA NIRS Tecnica di neuroimmagine funzionale che consente di rilevare lattivazione della corteccia cerebrale misurando i cambiamenti nelle concentrazioni di ossi-emoglobina (HbO2), desossi-emoglobina (Hbb) ed emoglobina totale (HbTot) Tecnica di neuroimmagine funzionale che consente di rilevare lattivazione della corteccia cerebrale misurando i cambiamenti nelle concentrazioni di ossi-emoglobina (HbO2), desossi-emoglobina (Hbb) ed emoglobina totale (HbTot) Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 Anche neonati pretermine, prelievo ematico Anche neonati pretermine, prelievo ematico Attivazione della corteccia somatosensoriale, già a partire dalla 25 settimana E.G. Attivazione della corteccia somatosensoriale, già a partire dalla 25 settimana E.G. Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli emisferi) Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli emisferi) Non testate tecniche analgesiche Non testate tecniche analgesiche Non valutata lespressione comportamentale del dolore Non valutata lespressione comportamentale del dolore

OBIETTIVI DELLA RICERCA Rilevare, mediante topografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla Nirs tradizionale), lattivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermine Rilevare, mediante topografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla Nirs tradizionale), lattivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermine Valutare contemporaneamente lespressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) Valutare contemporaneamente lespressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) Confrontare i possibili effetti sullattivazione corticale dellanalgesia non farmacologica: Confrontare i possibili effetti sullattivazione corticale dellanalgesia non farmacologica: Allattamento al seno (solo neonati a termine) Allattamento al seno (solo neonati a termine) Soluzione glucosata Soluzione glucosata Soluzione glucosata + succhiotto Soluzione glucosata + succhiotto Contenimento (solo neonati pretermine) Contenimento (solo neonati pretermine)

I PARTECIPANTI Campione iniziale: Campione iniziale: 52 neonati (25 a termine e 27 pretermine) Campione considerato per lanalisi dellattivazione corticale (una volta eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi): Campione considerato per lanalisi dellattivazione corticale (una volta eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi): 31 neonati (14 a termine e 17 pretermine) Distribuzione per analgesia non farmacologica: Distribuzione per analgesia non farmacologica: Allattamento al seno: 10 (tutti a termine) Allattamento al seno: 10 (tutti a termine) Soluzione glucosata: 10 (4 a termine e 6 pretermine) Soluzione glucosata: 10 (4 a termine e 6 pretermine) Soluzione glucosata + succhiotto: 8 (tutti pretermine) Soluzione glucosata + succhiotto: 8 (tutti pretermine) Contenimento: 3 (tutti pretermine) Contenimento: 3 (tutti pretermine) Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann): Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann): Unica differenza significativa riscontrata nei neonati a termine tra gruppo allattamento al seno (n=10) e gruppo soluzione glucosata (n=11), con il primo gruppo che dimostrava minor dolore (p=.035) Unica differenza significativa riscontrata nei neonati a termine tra gruppo allattamento al seno (n=10) e gruppo soluzione glucosata (n=11), con il primo gruppo che dimostrava minor dolore (p=.035)

POSIZIONAMENTO DEGLI OPTODI

RISULTATI SUL CAMPIONE GENERALE (n=31) Ch 1: p =.0015Ch 14 p =

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A TERMINE (n=14) Ch 1: p =.010; Ch 14: p =.011; Ch 20: p =.009

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI PRETERMINE (n=17) Ch 1: p=.014; Ch 13: p=.0005; Ch 14: p=.0015; Ch 16: p=.005

RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI ALLATTATI (n=10) Ch 1: p =.001 Ch 6: p =.013 Ch 9: p =.015 Ch 14: p =.015 Ch 17: p =.007 Ch 20: p =.005

CONCLUSIONI In associazione a una stimolazione dolorosa nel neonato, si è ripetutamente riscontrata unattivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in unarea molto ristretta e compatibile con unipotesi di organizzazione somatotopica della corteccia sensori- motoria. In associazione a una stimolazione dolorosa nel neonato, si è ripetutamente riscontrata unattivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in unarea molto ristretta e compatibile con unipotesi di organizzazione somatotopica della corteccia sensori- motoria. Tale organizzazione funzionale emerge già nel neonato pretermine, nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: ) Tale organizzazione funzionale emerge già nel neonato pretermine, nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: ) Nel caso dei neonati pretermine, lattivazione emerge come diminuzione significativa della Hbb (ipotesi: particolare strumentazione utilizzata?) Nel caso dei neonati pretermine, lattivazione emerge come diminuzione significativa della Hbb (ipotesi: particolare strumentazione utilizzata?) Nel caso dellallattamento al seno, è stata riscontrata unattivazione più estesa e includente aree più posteriori (nelladulto associative, di integrazione sensoriale) e, almeno a destra, la corteccia frontale Nel caso dellallattamento al seno, è stata riscontrata unattivazione più estesa e includente aree più posteriori (nelladulto associative, di integrazione sensoriale) e, almeno a destra, la corteccia frontale

GRAZIE PER LATTENZIONE!