POLMONITE EXTRAOSPEDALIERA Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio Azienda Ospedaliera Policlinico Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri Caso clinico: POLMONITE EXTRAOSPEDALIERA

POLMONITI CLASSIFICAZIONE Criterio Criterio Criterio Virali Interstiziale Età Acquisizione Stato immunitario Batteriche Alveolare < 1 anno In Comunità HIV+ Micotiche Alveolo- interstiziale 1 – 5 anni Nosocomiale Neoplasie Protozoarie Necrotizzante 5 – 15 anni Tossicodipendenza Elmintiche 15 – 60 anni Diabete mellito > 60 anni Criterio Criterio Criterio eziologico istopatologico epidemiologico

Polmonite extraospedaliera o POLMONITI Polmonite extraospedaliera o acquisita in comunità (CAP) Polmonite nosocomiale Polmonite nel paziente immunocompromesso

Polmonite extraospedaliera DEFINIZIONE Infezione acuta del parenchima polmonare associata a sintomi del tratto respiratorio inferiore ed accompagnata da un infiltrato radiologico oppure da reperti auscultatori tipici della polmonite in un paziente che non è stato ricoverato nelle due settimane precedenti. IDSA

ANAMNESI ETA’: 39 aa SESSO: maschio ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato COMORBILITA’: nessuna

SINTOMI e SEGNI ESAME OBIETTIVO ESORDIO: improvviso SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse scarsamente produttiva, astenia ESAME OBIETTIVO TORACE: MV normotrasmesso, non rumori patologici; ADDOME: negativo; PRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min); PA 130/80; SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno FEBBRE: 38°C SAT.O2: 97%

ESAMI DI LABORATORIO LEUCOCITI: 7,2 migl/ul FORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 % linfociti 13,2% monociti 10,2% GOT: 26 U/L GPT: 37 U/L SIEROLOGIA AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa AC ANTI-LEGIONELLA: negativa AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa

Addensamento parenchimale nel lobo medio RX TORACE: Addensamento parenchimale nel lobo medio TERAPIA: macrolide per 10 giorni

FOLLOW UP (10 giorni dopo) SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso espettorato, di entità ridotta ESAME OBIETTIVO: negativo ESAMI EMATOCHIMICI: - Formula leucocitaria nella norma - GOT: 38 U/L - GPT: 67 U/L SIEROLOGIA: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,79 AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,82

FOLLOW UP (10 giorni dopo) Buona risoluzione, ma non completa del focolaio broncopneumonico nel lobo medio

FOLLOW UP (30 giorni dopo) SINTOMI: apiressia, benessere ESAME OBIETTIVO: negativo ESAMI EMATOCHIMICI: - Formula leucocitaria nella norma - GOT: 25 U/L - GPT: 34 U/L SIEROLOGIA: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,01 AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,20

FOLLOW UP (30 giorni dopo) Completa risoluzione dell’addensamento nel lobo medio

Legionellapneumophila POLMONITI CLASSIFICAZIONE Atipica Acquisita in comunità Manovre e strumentazione chirurgica Personale sanitario Contaminazione ambientale Nosocomiale Immunocompromesso POLMONITE Pneum.carinii Cytomegalovirus Aspergillus spp Candida spp. M.tuberculosis Tipica Strep.pneumoniae H. influenzae Mycopl. pneumoniae Chlam. pneumoniae Chlam. psittaci Pseudomonas aer Bacilli Gram - Legionellapneumophila Staph.aureus