POLMONITE EXTRAOSPEDALIERA Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio Azienda Ospedaliera Policlinico Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri Caso clinico POLMONITE EXTRAOSPEDALIERA

POLMONITI Classificazione Criterio eziologico Batteriche Virali Micotiche Protozoarie Elmintiche Criterio istopatologico Alveolare Interstiziale Alveolo-interstiziale Necrotizzante

CLASSIFICAZIONE EPIDEMIOLOGICA Polmonite acquisita in comunità (community-acquired pneumonia, CAP) Polmonite nosocomiale (hospital-acquired pneumonia, HAP) Polmonite nell’ospite immunocompromesso Marrie TJ, et al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416

DEFINIZIONE Anatomo-patologica Infezione degli alveoli, delle vie aeree distali e dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree di consolidamento parenchimale con alveoli ripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrina Clinica Insieme di sintomi e segni (febbre, tosse, dolore pleuritico, espettorazione, reperti obiettivi), associato alla presenza di almeno un’opacità polmonare alla radiografia del torace Marrie TJ, et al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition

POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITÁ Si definisce polmonite acquisita in comunità (o Community-Acquired Pneumonia, CAP) una polmonite che si manifesta in un paziente non ospedalizzato oppure ricoverato da meno di 48-72 ore

ANAMNESI ETÁ: 39 aa SESSO: maschio ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato COMORBILITA’: nessuna

SINTOMI e SEGNI ESAME OBIETTIVO ESORDIO: improvviso SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse scarsamente produttiva, astenia ESAME OBIETTIVO TORACE: MV normotrasmesso, non rumori patologici; ADDOME: negativo; PRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min); PA 130/80; SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno Temperatura corporea: 38°C SAT.O2: 97%

ESAMI DI LABORATORIO SIEROLOGIA LEUCOCITI: 7,2 migl/ul FORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 % linfociti 13,2% monociti 10,2% GOT: 26 U/L GPT: 37 U/L SIEROLOGIA AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa AC ANTI-LEGIONELLA: negativa AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa

Addensamento parenchimale nel lobo medio RX TORACE Addensamento parenchimale nel lobo medio TERAPIA: macrolide per 10 giorni

FOLLOW UP (10 giorni dopo) SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso espettorato, di entità ridotta ESAME OBIETTIVO: negativo ESAMI EMATOCHIMICI: - Formula leucocitaria nella norma - GOT: 38 U/L - GPT: 67 U/L SIEROLOGIA: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,79 AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,82

FOLLOW UP (10 giorni dopo) Buona risoluzione, ma non completa del focolaio broncopneumonico nel lobo medio

FOLLOW UP (30 giorni dopo) SINTOMI: apiressia, benessere ESAME OBIETTIVO: negativo ESAMI EMATOCHIMICI: - Formula leucocitaria nella norma - GOT: 25 U/L - GPT: 34 U/L SIEROLOGIA: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,01 AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,20

FOLLOW UP (30 giorni dopo) Completa risoluzione dell’addensamento

Legionellapneumophila POLMONITI CLASSIFICAZIONE Atipica Acquisita in comunità Manovre e strumentazione chirurgica Personale sanitario Contaminazione ambientale Nosocomiale Immunocompromesso POLMONITE Pneum.carinii Cytomegalovirus Aspergillus spp Candida spp. M.tuberculosis Tipica Strep.pneumoniae H. influenzae Mycopl. pneumoniae Chlam. pneumoniae Chlam. psittaci Pseudomonas aer Bacilli Gram - Legionellapneumophila Staph.aureus