Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiaco Appropriatezza della prescrizione Appropriatezza dei tempi di esecuzione

appropriatezza della prescrizione Soggetti senza cardiopatia nota Soggetti con cardiopatia nota o sospetta Soggetti con patologia extra-cardiaca

livelli di raccomandazione Classe I : condizione per la quale vi è evidenza scientifica o generale consenso che l’accertamento/trattamento sia efficace Classe II : condizione per la quale vi sono opinioni divergenti relativamente all’utilità/efficacia dell’accertamento/trattamento Classe III : condizione per la quale vi è documentata evidenza o consenso generale che l’accertamento/trattamento sia inutile o dannoso.

Soggetti senza cardiopatia nota 1) Dolore toracico Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : documentato dolore toracico di natura non cardio-vascolare.

2) Dispnea/edemi declivi Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di natura non cardiaca.

3) Palpitazioni Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “life-threatening”, fibrillazione flutter atriale) ; familiarità per cardiopatia congenita con rischio di “morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI) Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è già stata posta indicazione a terapia Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza segni clinici di cardiopatia ; in presenza di palpitazioni aspecifiche

4) Soffio cardiaco Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica Classe II : --- Classe III : soffio già accertato come “innocente”

5) Screening nella popolazione asintomatica Classe I : storia familiare di cardiopatia ereditaria Classe II : malattia sistemica con interessamento cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V II-III° asintomatici; Pazienti candidati a chemioterapia; atleti a livello agonistico Classe III : popolazione generale

Soggetti con cardiopatia nota o sospetta 1) Cardiopatia ischemica Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. severa Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza disfunzione ventricolare sinistra Classe III : ---

2 ) Valvulopatie Classe I : definizione diagnostica ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con indicazioni chirurgica prossima o prevedibile rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie a prevalente insufficienza di grado moderato-grave Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni 1-2 anni) Classe III : ---

3) Ipertensione arteriosa Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso di danno d’organo; in caso variazioni del quadro clinico Classe II : ipertensioni senza segni clinico-strumentali di danno d’organo o fattori di rischio associati Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di recente accertamento

3) Sincope Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura inspiegata N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello Classe II : --- Classe III : sincope di natura non cardio-vascolare

Malattie del pericardio Classe I : definizione diagnostica; soggetti con segni di “cronicizzazione” di accertata patologia pericardica ogni 12 mesi Classe II : pregressa patologia pericardica senza esiti Classe III : ---

5) Cardiomiopatia primitive e secondarie Classe I : definizione diagnostica; monitoraggio funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle forme moderato-severe) Classe II : malattie sistemiche a possibile coinvolgimento cardiaco Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento cardiaco

Soggetti con patologia extracardiaca Malattie polmonari Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto cuore polmonare cronico Classe II : pregressa embolia polmonare; broncopneumopatia cronica ostruttiva Classe III : ---

2) Ischemia cerebrale Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ; ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed età > 45 anni Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia cerebrale cardioembolica Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non cardiaca.

appropriatezza dei tempi di esecuzione Priorità clinica per Pazienti degenti Priorità clinica per Pazienti ambulatoriali

Pazienti Ambulatoriali Urgenza : entro 24 ore  gestione affidata a Dip. di Emergenza o valutazione Cardiologica Priorità alta : entro 7 giorni Priorità intermedia : entro 30 giorni Priorità bassa : entro i tempi di prenotazione Controlli periodici : tempi predefiniti

attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 anni 2000 - 2006

appropriatezza della prescrizione ASL 4 studio AMCO – Toscana 2002

i problemi dell’ecocardiografista : il cardiologo “ecocentrico”, la prescrizione “latitante” , la “ necessità” urgente , il “ turismo“ diagnostico .