La Nuova Tabella delle Malattie Professionali Angela Goggiamani Marta Clemente INAIL Sovrintendenza Medica Generale Settore III INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI NUORO 10 ottobre 2008

Tabelle Malattie Professionali art.10 D. Lvo 38/2000 commissione scientifica per la elaborazione e la revisione periodica dell’elenco: delle malattie di cui all’articolo 139/TU DM 27 aprile 2004 modificato dal DM 14 gennaio 2008 DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008) Decorrenza 22/07/2008 delle tabelle di cui agli articoli 3 e 211 /TU Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Le Malattie Professionali in Italia Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

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LA TUTELA DEL LAVORATORE PROFILO GIURIDICO Dalla “Lex Aquilia” al Rischio Professionale: 1904 LA TUTELA DEL LAVORATORE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

RD 13 maggio 1929 n. 928 in vigore dall’ 1 gennaio 1934 Introduzione della prima Assicurazione Obbligatoria per 6 Malattie Professionali : intossicazioni da piombo, da mercurio, da fosforo, da solfuro di carbonio, da benzolo e anchilostomiasi Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

R.D. n. 928/1929 (1934) 6 malattie Intossicazioni croniche Elencazione tassativa lavorazioni morbigene protette PMI (stringente) Elenco delle manifestazioni morbose Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro Malattie Lavorazione Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro 2) Intossicazione da mercurio, sue amalgame e composti con le conseguenze dirette di tale intossicazione nelle seguenti manifestazioni: Anemia mercuriale, stomatite, gastroenterite di origine mercuriale,; tremori paralisi psicosi di origine mercuriale, polineuriti Trattamento di mercurio fino all’imbottigliamento del metallo….. … Fabbricazione di apparecchi a mercurio di misura o di laboratorio…… …… ….. Un anno Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Successivamente …… 1958 MP agricoltura 1975 RX 1962 Silicosi Belga 49 MP industria 21 MP agricoltura Ulteriori Norme Silicosi/Asbestosi 1962 Silicosi Belga 1965 Testo Unico 1994 DPR 336 ecc…. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Concetto di Malattia Professionale Assicurata Art.3 D.P.R.1124/65: “L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabella allegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1” Sentenze CC n. 179 e 206 /1988: “….malattie di cui sia comunque provata la causa di lavoro” Art.10 4°c D.lgs n.38/2000 “….fermo restando che sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nelle tabelle delle quali il lavoratore dimostri l’origine professionale…..” NOMEN IURIS Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuove Tabelle delle Malattie Professionali “Nuove tabelle delle malattie professionali nell’industria e nell’agricoltura” DM 9 aprile 2008 pubblicato sulla GU n. 169 del 21/07/08 (Decorrenza dal 22/07/08) “…. alla revisione periodica con cadenza annuale ….. si provvede …. anche …. sulla base dell’elenco delle malattie di cui all’art. 139 del DPR 30/06/65 n. 1124 ….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Passaggio automatico dalla lista 1 alla Nuova Tabella ? Agente Malattia DM LISTA I Tabella Antimonio Tracheobronchiti SI NO Berillio Arsenico Anemia Emolitica Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Efficacia nel Tempo DM 9 aprile 2008 (GU n. 169 del 21/07/2008) Decorrenza 22/07/2008 “favor lavoratoris”: I casi denunciati prima dell’entrata in vigore del DM tuttora in istruttoria non rientranti nel precedente sistema tabellare e previsti nel nuovo Ad esclusione dei casi definiti con sentenza di rigetto passata in giudicato o prescritti Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

ASSETTO DELLE NUOVE TABELLE Analoga struttura su tre colonne: - Malattie - Lavorazioni - Periodo massimo di indennizzabilità (PMI) - INTRODUZIONE DI UNA NUOVA CODIFICA Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Malattie Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella - Malattie Industria Principali nuovi inserimenti: Incremento numero di voci: da 58 a 85 Maggior dettaglio degli agenti chimici Maggior dettaglio nelle pneumoconiosi Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico (arto superiore, ginocchio e colonna vertebrale) e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella - Malattie Agricoltura La struttura della Tabella è sovrapponibile a quella dell’Industria. Principali modifiche: Riduzione del numero delle voci da 27 a 24 anche per diversa aggregazione nella colonna delle malattie le Malattie muscolo-scheletriche da sovraccarico biomeccanico e WBV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Malattie Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella Inserire esempio Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Malattie “indicazione nosologica delle malattie” NOVITA’ ? Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Tabella Malattie Professionali 1952 Intossicazione Elenco tassativo delle manifestazioni morbose indennizzabili Elenco tassativo delle lavorazioni Malattia Malattie Lavorazioni che espongono a .. Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Tabelle Malattie Professionali DPR 336/94 INDUSTRIA n. 58 voci n. 41 “ malattie causate da…….” Voce 26 ….. Ossido di Carbonio con le loro conseguenze dirette n. 17 ... malattie specificate … Ad esempio: Voce 43 Pneumoconiosi da polveri di silicati con le loro conseguenze dirette Voce 58 Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio: carcinoma delle cavità nasali e paranasali Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Tabelle Malattie Professionali DPR 336/94 AGRICOLTURA n. 27 voci n. 21 “ malattie causate da…….” Voce 8 … … composti del Rame con le loro conseguenze dirette n. 6 ... malattie specificate … Ad esempio: Voce 24 Asma bronchiale primario estrinseco causato da sostanze vegetali e derivati animali, con le sue conseguenze dirette Voce 27 Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Malattie Modifica del numero delle voci Malattie nosologicamente definite Introduzione della voce: “altre malattie causate dalla esposizione a….” per alcune voci Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” Scopo della introduzione “non produrre un arretramento di tutela per le patologie non nosologicamente definite…. La malattia può ritenersi tabellata solo a seguito della prova che sia stata cagionata dall’agente indicata in tabella” CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” La “….prova è raggiunta in presenza di un elevato grado di probabilità della idoneità causale della sostanza indicata in tabella rispetto alla patologia denunciata, per come desumibile anche dai dati epidemiologici e dalla letteratura scientifica ..” SPUNTI DI RIFLESSIONE: MP Tabellata MP con Tabellazione attenuata MP Non Tabellata CIRCOLARE INAIL n. 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

ALTRE malattie causate dall’esposizione professionale…….” “…. la voce aperta di malattia permette di riconoscere patologie che seppur più sfumate o diversamente descritte nella formulazione diagnostica, siano riconducibili allo stesso agente …..” Relazione Tecnica della Commissione ex art. 10 Dlgs 38/00 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Malattie da Agenti biologici Viene confermato l’inquadramento giuridico fondato sulla Dottrina ML del Borri Causa virulenta = Causa violenta Unica eccezione per l’anchilostomiasi con modifica delle lavorazioni tabellate: Anchilostomiasi Voce 85 (Industria) Voce 24 (Agricoltura) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – Lavorazioni ● Modifiche in base alla evoluzione della tecnologie produttive ● Introduzione per legge di “vincoli” temporali e di livelli di esposizione per alcune patologie da ag. fisici esposizione … non occasionale … postura incongrua prolungata … compressione prolungata esposizione … a livelli di rumore superiori a 80 dB(A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – PMI DM 9 aprile 2008 …dalla cessazione della lavorazione Accentuata la diversificazione a seconda delle malattie nosologicamente definite ….. spunti di riflessione….. Attribuzione di uno o più PMI alle generiche “altre malattie…….” Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella – PMI 336/94 …dalla cessazione del lavoro uguale nell’ambito della stessa voce di tabella Diversificato per forme neoplastiche ed in alcune fattispecie V1 Piombo, V24 Ac. Cianidrico, cianuri ecc; V28 Solfuro di carbonio, V53 M. lavori subacquei in camere iperbariche Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

5) Malattie causate da cromo, leghe e composti: Lavorazioni che espongono all’azione del PMI Dermatite allergica da contatto cromo, leghe e composti 6 mesi Asma bronchiale 18 mesi Ulcere e perforazioni del setto nasale 3 anni Dermatite ulcerativa Carcinoma del polmone cromo esavalente Illimitato Carcinoma dei seni paranasali Carcinoma delle cavità nasali Altre m. causate dalla esposizione prof. a cromo, leghe e composti 3 anni/ illimitato in caso di manifestazioni neoplastiche DM 09/04/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Nuova Tabella -Introduzione della Codifica ICD-10 Codifica non utilizzata ancora in Italia Adottati “accorgimenti” per la gestione procedurale Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Malattie Professionali – Denunce AGRICOLTURA Tipo di malattia 2003 2004 2005 2006 2007 Malattie tabellate 159 135 127 107 106 Malattie non tabellate 881 925 1.168 1.295 1.409 Indeterminate 40 18 20 31 118 Totale Agricoltura 1.080 1.078 1.315 1.433 1.633 INDUSTRIA E SERVIZI 5.890 5.238 4.507 4.225 3.789 17.078 19.277 19.843 19.763 19.454 943 608 645 893 3.230 Totale Industria e Servizi 23.911 25.123 24.995 24.881 26.473 Dipendenti CONTO STATO 39 51 47 23 30 175 217 264 277 313 15 7 19 48 Totale Dipendenti Conto Stato 229 283 318 319 391 COMPLESSO GESTIONI 25.220 26.484 26.628 26.633 28.497 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Malattie Professionali – Denunce Industria e Servizi (Rapporto Annuale 2007) Totale Denunce 2007 = 26.473 Ipoacusie 5521 M. Osteoarticolari da Sovraccarico Biomeccanico 9627 Neoplasie 1595 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Ipoacusia da rumore Voce 75 Eliminazione della dizione “sordità” Non correlabile al trauma acustico cronico Modifica delle lavorazioni tabellate che espongono a rumore (22) Rischio presunto solo in assenza di efficace isolamento acustico Inoltre “… altre lavorazioni svolte in modo NON occasionale che comportano una esposizione personale, giornaliera o settimanale, a livelli di rumore superiori a 80 db(A)” (accertamento del superamento di detto limite) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Dlgs 81/2008 ….. Misura dei livelli di esposizione… : Il valore di azione INFERIORE (LEX8 h) = 80 dB (A) SUPERIORE (LEX8 h) = 85 dB (A) Il valore limite di esposizione (LEX8 h) = 87 dB (A) Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Sorveglianza Sanitaria Dlgs 81/2008 dB(A) 8 ore LEX ppeack (pressione acustica di picco) Datore di Lavoro OBBLIGHI Sorveglianza Sanitaria <80 <112 Pa 80-85 112-140 Pa DPI Disponibili A richiesta Obbligo di misurazione Informazione Formazione >85 >140 Pa Obbligo DPI SI >87 >200 Pa Non superare Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Neoplasie 19 voci della tabella industria 13 da agenti/sostanze chimiche 2 da inalazione di fibre 2 da inalazione di polveri 2 da agenti fisici 2 voci della tabella della agricoltura 1 da agenti/sostanze chimiche 1 da agenti fisici Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Neoplasie Agenti/Sostanze: confronto del DPR 336/94 con la Nuova Tabella DM 09/04/08 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo 4 arsenico 2 Ca. Polmone, Epitelioma cutaneo 5 Cromo Ca. Polmone Ca. Seni paranasali e cavità nasali (Cr) (CrVI) 6 berillio* 3 7 cadmio* 9 nickel 8 Ca. Polmone e Seni paranasali e cavità nasali Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

(Idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari) 32 25 Alcooli e derivati*…. 46 T. delle cavità nasali e seni paranasali (produzione dell’alcool isopropilico con il processo dell’acido forte) 30 Benzene I.P.A. (Idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari) 32 Leucemia mieloide prev. Mieloblastica acuta (benzene) 33 T. polmone, epitelioma cutaneo, T. vescica 34 amine …aromatiche 39 T. Vescica 36 cloruro di vinile …. Angiosarcoma epatico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

clorometiletere–bisclorometiletere 38 eteri .........e loro derivati alogenati … (clorometiletere–bisclorometiletere) Ossido di etilene* 47 T. polmone clorometiletere–bisclorometiletere T. del sist. emolinfopoietico Ossido di etilene 39 Aldeidi* 43 T. nasofaringe formaldeide 29 Idrocarburi alifatici non saturi…..* T. Del sist. emolinfopoietico butadiene Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

radiazioni ionizzanti, …..onde elettromagnetiche 81 T. Solidi 42 N. 42 m. Cutanee da: catrame - bitume, fuliggine, antracene paraffine grezze olii minerali 33 Epitelioma cutaneo IPA 51 radiazioni ionizzanti, …..onde elettromagnetiche 81 T. Solidi T. sist. Emolinfopoietico Radiazioni ionizzanti 84 Epiteliomi cutanei UV Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Mesotelioma pleura, peritoneo, 56 m. Neoplastiche causate da asbesto 57 Mesotelioma pleura, peritoneo, pericardio, tunica vaginale e Ca polmone asbesto 58 Mesotelioma pleura, peritoneo, erionite Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

67 polveri di legno duro 68 Polveri di cuoio 57 m. Neoplastiche da polveri di legno (carcinomi Cavità nasali e paranasali) 67 Tumori delle Cavità nasali e seni paranasali polveri di legno duro 58 m. Neoplastiche da polveri di cuoio (carcinomi Cavità nasali e paranasali) 68 Polveri di cuoio Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Patologie Neoplastiche e quadro istologico TUMORI = CARCINOMI ? Voce 67 polveri di legno duro Voce 68 polveri di cuoio = TUMORI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI Voce 5 cromo Voce 8 nichel = CARCINOMI CAVITA’ NASALI E SENI PARANASALI e POLMONE Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

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Malattia da sovraccarico biomeccanico Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

NON Occasionale Circolare Inail 47/2008 Secondo l’insegnamento della Corte di Cassazione l’adibizione alla lavorazione può ritenersi non occasionale quando costituisca una componente “abituale e sistematica” della attività professionale dell’assicurato e sia dunque intrinseca alle mansioni che lo stesso sia tenuto a prestare Circolare Inail 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Prolungata Circolare Inail 47/2008 ….. Periodo di tempo necessario e idoneo a causare la patologia Circolare Inail 47/2008 Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali

Adempimenti Tipo di adempimento Presupposto giuridico Denuncia/segnalazione di malattia professionale Art. 139 DPR 1124/1965 D.M. 18.4.1973 Art. 10 D.Lvo 38/2000 D.M. 27.4.2004 Primo certificato medico di malattia professionale Art. 52-53 DPR 1124/1965 Tabella delle malattie professionali di cui al DPR 336/1994 Sentenza C.C. n. 179/88 Referto Art. 356 del Codice Penale Sovrintendenza Medica Generale Settore III Infortuni e Malattie Professionali