Lo studio pilota sul monitoraggio: i presupposti Il consenso in oncologia Sandro Spinsanti Istituto Giano, Roma

Tempo di cambiamento (quando cambiano le regole del gioco...)

a) giocando con le regole chiamate ETICA MEDICA b) giocando con le regole chiamate BIOETICA Prendere decisioni in medicina:

Quando la medicina (anche la buona medicina!) non prevedeva linformazione...

Se linformazione è un optional, le decisioni mediche possono essere prese senza previa informazione.

Le informazioni sfavorevoli (cattive notizie) sono di competenza della famiglia, piuttosto che del malato.

Le regole deontologiche Levoluzione del Codice dei medici italiani 1978 Una prognosi grave o infausta può essere tenuta nascosta al malato, ma non alla famiglia Il medico può valutare lopportunità di tenere nascosta al malato e di attenuare una prognosi grave o infausta, la quale dovrà essere comunque comunicata ai congiunti Art. 31: il medico è tenuto a informare i congiunti del paziente che non sia in grado di comprendere le informazioni relative al suo stato di salute o che esprima il desiderio di rendere i suddetti partecipi delle sue condizioni Art. 30: Il medico non può intraprendere alcuna attività diagnostica o terapeutica senza il consenso del paziente validamente informato Art. 31: Informazione a terzi - Linformazione a terzi è ammessa solo con il consenso esplicitamente espresso dal paziente, fatto salvo quanto previsto allart. 9 allorché sia in grave pericolo la salute o la vita di altri. In caso di paziente ricoverato il medico deve raccogliere gli eventuali nominativi delle persone preliminarmente indicate dallo stesso a ricevere la comunicazione dei dati sensibili. In caso di paziente ricoverato il medico deve raccogliere gli eventuali nominativi delle persone preliminarmente indicate dallo stesso a ricevere la comunicazione dei dati sensibili Art.33 Informazione al cittadino - Il medico deve fornire al paziente la più idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate (…) Art.34 Informazione a terzi - Linformazione a terzi presuppone il consenso esplicitamente espresso dal paziente.

Che cosa cambia quando si gioca con le nuove regole

Il cambiamento che vogliamo ottenere

Il consenso informato serve per fare una medicina buona o una medicina sicura?

Lalternativa: A) Una diversa concezione della buona medicina

Dalletica medica alla bioetica: un cambiamento nei rapporti di potere

Il superamento del paternalismo benevolo

Da così: One up One down One down a così:

Attraverso linformazione, condividere potere e responsabilità con il paziente (che lo desideri!)

Lobiettivo: la decisione condivisa (cfr. la definizione di consenso informato del Comitato Nazionale per la Bioetica: Il C.I., che si traduce in una più ampia partecipazione del paziente alle decisioni che lo riguardano… (CNB: Informazione e consenso allatto medico, 1992)

B) medicina sicura (paziente informato, medico salvato…)

Le regole sono cambiate: E la pratica…?

Che cosa sappiamo dellinformazione e del consenso in pratica?

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