Gavino Maciocco gavino.maciocco@unifi.it www.saluteinternazionale.info Diseguaglianze di salute e crisi economica: la risposta dei sistemi sanitari Gavino Maciocco gavino.maciocco@unifi.it www.saluteinternazionale.info

1978 PER TUTTI PER POCHI 2008 1948 LA SALUTE LA SALUTE COME COME MERCE DIRITTO LA SALUTE COME MERCE PER TUTTI PER POCHI 1978 World Bank 2008 1948

Globalizzazione

Convergenza

Figura 3. Popolazione mondiale che vive con meno di 1 $ pro-capite al giorno. 1981 - 2004.

Divergenza

L’economia di mercato, in mancanza del ruolo regolatore dello stato, produce quello che è sotto gli occhi di tutti: la terribile crescita delle diseguaglianze sociali espressa dallo slogan che campeggiava nelle manifestazioni di Occupy Wall Street: “We are the 99%”. We are the 99%

Il 99% è la stragrande maggioranza della popolazione che soffre le conseguenza della crisi – con la diminuzione del reddito, spesso con la perdita del posto di lavoro, dell’assicurazione sanitaria e anche della casa – e il restante 1% che vive in un’altra realtà, aumentando la propria ricchezza e il proprio benessere.L’1% della popolazione americana oggi detiene il 20% del reddito nazionale. All’ interno dell’1%, c’è poi una frazione che concentra una ricchezza smisurata: lo 0,1% delle famiglie americane hanno infatti un reddito 220 volte più grande della media del reddito del 90% meno ricco.

“Per capire quanto siamo caduti in basso, prima dobbiamo renderci conto della portata  del cambiamento avvenuto. Dalla fine del XIX secolo agli anni Settanta del Novecento, le società avanzate dell’Occidente sono diventate tutte, progressivamente, meno diseguali. Grazie alla tassazione progressiva, ai sussidi pubblici per i poveri, ai servizi sociali e alle tutele contro i colpi della sorte, le democrazie moderne si stavano liberando dal problema degli eccessi di ricchezza e povertà. Certo, restavano grandi differenze. I paesi scandinavi, essenzialmente egualitari, e le società dell’Europa meridionale notevolmente più variegate, mantenevano le loro peculiarità, e le contrade anglofone dell’Atlantico e dell’impero britannico continuavano a riflettere differenze di classe di vecchia data. Ma tutti, a loro modo, subivano gli effetti di un’intolleranza sempre più forte verso gli eccessi di diseguaglianza, mettendo in piedi programmi pubblici per compensare l’inadeguatezza del settore privato”

“Negli ultimi trent’anni abbiamo gettato al vento tutto ciò “Negli ultimi trent’anni  abbiamo gettato al vento tutto ciò. Certo, questo abbiamo varia da paese a paese. Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, gli epicentri dell’entusiasmo per il capitalismo senza regole, sono riaffiorate manifestazioni sfrenate di privilegio privato e indifferenza pubblica. Le conseguenze sono evidenti. C’è stato un tracollo della mobilità intergenerazionale al contrario dei loro genitori e nonni, in Gran Bretagna e negli Stati Uniti i bambini hanno oggi speranze molto contenute di poter migliorare la loro condizione di partenza. I poveri rimangono poveri. Lo svantaggio economico per la stragrande maggioranza delle persone si traduce in problemi di salute, opportunità scolastiche mancate e (sempre più spesso) nei sintomi tipici  della depressione: alcolismo, obesità, gioco d’azzardo e piccola criminalità. I disoccupati o sottoccupati perdono le competenze che hanno acquisito e entrano in uno stato di ridondanza cronica per l’economia. La conseguenza spesso è ansia e stress, per non parlare di malattie e decessi prematuri”.

Changes to GDPs in selected countries, 2008—12

La disoccupazione è il fenomeno più preoccupante della crisi, a cui si attribuiscono effetti particolarmente deleteri per la salute. La disoccupazione è infatti associata a un forte aumento dei disturbi mentali e psicosomatici, dei comportamenti insalubri (es: alcolismo) e, in conclusione, a un aumento della mortalità, dovuto in parte anche all’incremento del numero dei suicidi.

Suicide rates before and after 2007 in the 12 post-2004 (EU12) and 15 pre-2004 (EU15) countries of the European Union

Nei momenti di crisi economica dovrebbero essere rafforzate le reti di protezione sociale per mitigare gli effetti negativi sulla salute. L’ incremento di 100 dollari pro-capite in spesa sociale – rileva uno studio dell’OCSE – è associato alla riduzione della mortalità dell’1,19%. Invece le politiche di austerità attuate dagli stati in crisi hanno tagliato le spese sociali e reso più difficile l’accesso ai servizi sanitari, con la riduzione dell’offerta sanitaria pubblica e con l’aumento dei ticket, rendendo la crisi ancora più dolorosa e dilatando le diseguaglianze sociali.

“Finally, public health voices have been largely absent from the debate about how to respond. Many health ministries have been silent. The Directorate-General for Health and Consumer Protection of the European Commission, despite its legal obligation to assess the health effects of EU policies, has not assessed the effects of the troika’s drive for austerity, and has instead limited EU commentary to advice about how health ministries can cut their budgets”.

L’ASSALTO ALL’UNIVERSALISMO La crisi economica ha offerto al governo l’opportunità che capita una sola volta nella vita. Come Naomi Klein ha descritto in molte differenti situazioni, quelli che si oppongono al welfare state non sprecano mai una buona crisi. McKee M, Stuckler D. The assault on universalism. BMJ 2011; 343:1314-17

2012 2005 Health Sector Reforms 2003 2000 1997 1991 1948

La mortalità infantile è aumentata del 53% dal 2008 al 2011.

Il budget della sanità è stato duramente tagliato del 40%. 26 mila dipendenti pubblici del servizio sanitario, di cui 9.100 medici, hanno perso il lavoro. A causa degli altissimi livelli di disoccupazione milioni di cittadini hanno perso la copertura assicurativa mutualistica e questo rende ancora più elevata la quota di persone che sono costrette a pagare direttamente le prestazioni (quando possono) e ad aggravare le condizioni di povertà. Mancano i farmaci, anche quelli salvavita come i farmaci contro il cancro. Lo stato non paga i conti, i privati non hanno i soldi e migliaia di farmacie sono costrette alla chiusura. Le infezioni da Hiv sono cresciute +52% nel 2011, a causa dei tagli ai servizi contro le tossicodipendenze (l’uso di eroina è cresciuto del 20%) e alla crescita della prostituzione e dei rapporti non protetti. Dal giugno 2011 sono ricomparsi casi di malaria in persone che non hanno viaggiato all’estero, e che hanno contratto la malattia in patria a causa dell’allentamento delle misure di profilassi ambientale. Nonostante la Grecia fosse il paese in Europeo con il più basso tasso di suicidi, questi sono aumentati negli ultimi anni del 40%.

Per fare questo il governo ha preso l’impegno di aumentare del 1-1,5% “Il governo svolgerà un maggiore ruolo nella sanità pubblica, con l’obiettivo di garantire a tutti i servizi sanitari essenziali per migliorare la loro salute e il loro benessere” Hu Jintao Per fare questo il governo ha preso l’impegno di aumentare del 1-1,5% la percentuale del PIL dedicato alla sanità pubblica e già tra il 2006 e il 2007 il governo centrale ha aumentato dell’87% il budget destinato alla sanità.

21 marzo 2010 "Questa non è una riforma radicale, ma è una grande riforma. Questa legge non aggiusta tutto ciò che non funziona nel nostro sistema sanitario, ma si muove nella direzione giusta. Per la prima volta nella storia della nostra Nazione il Congresso ha approvato una riforma complessiva del sistema sanitario. L'America aveva aspettato per cento anni questo momento. Questa notte, grazie a voi, lo abbiamo finalmente raggiunto".

Gini Coefficient in Argentina, Brazil and Mexico; c. 1990–c. 2010 Gini Coefficient in Argentina, Brazil and Mexico; c.1990–c.2010. Source: Based on data from SEDLAC (CEDLAS and The World Bank)