UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL PIEMONTE ORIENTALE “AMEDEO AVOGADRO” FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE MASTER UNIVERSITARIO DI I LIVELLO IN NURSING ONCOLOGICO PER INFERMIERI TESI DI MASTER LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA  Relatore: IID Ernesto Mele Candidato: Rocchia Gianna Anno accademico 2003/2004

obiettivi del lavoro sono: LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA obiettivi del lavoro sono: Rilevare le modalità di gestione, in fase preventiva e curativa, del sintomo nausea, quale effetto collaterale dei protocolli chemioterapici, nei pazienti affetti da patologia neoplastica. Confrontare i risultati emersi dalla rilevazione dei dati con quelli descritti in letteratura.

NB. Protocollo di gestione del percorso non solo farmacologico LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA Metodi e strumenti: nel periodo che va dal 01/10/2004 al 31/01/2005 è stata condotta l’indagine primo livello descrittiva qualitativa presso alcuni Ospedali piemontesi e della Lombardia. NB. Protocollo di gestione del percorso non solo farmacologico

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA La nausea è una spiacevole sensazione descritta come uno “ stato di malessere allo stomaco “. Il vomito è costituito dall’espulsione forzata del contenuto gastrico attraverso la bocca o il naso. Il conato è il tentativo di vomitare senza portare nulla fuori dallo stomaco.

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA L’obiettivo per i pazienti sottoposti a chemioterapia è di mantenere un’adeguata assunzione per prevenire la perdita di peso, mantenendo le riserve di proteine e preservando la massa muscolare. Sfortunatamente, nausea e vomito prolungati e ritardati impediscono un’adeguata assunzione nutrizionale e portano ad un ciclo vizioso.

LINEE GUIDA FARMACOLOGICHE LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA LINEE GUIDA FARMACOLOGICHE Sono stati determinati sei standard comuni: Il principale obiettivo è prevenire piuttosto che curare la nausea e il vomito. quando somministrati in dosi adeguate i 5 –HT3 antagonisti sono egualmente efficaci e con i medesimi effetti collaterali. è raccomandata la più bassa dose efficace. In presenza di terapie particolarmente emetizzanti ,oltre al 5-HT3 antagonista dovrebbe essere somministrato in aggiunta un corticosteroide. una singola dose somministrata prima della chemioterapia è efficace come più dosi somministrate successivamente regimi orali, quando somministrati a dosi corrette,sono equivalenti ai regimi ev.

Esistenza di un protocollo di gestione di nausea e vomito LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA Esistenza di un protocollo di gestione di nausea e vomito Valutazione preventiva delle aspettative del p.te Informazione preventiva su nausea e vomito Educazione sanitaria Accertamento mirato Valutazione dello stato generale del p.te protocolli infer. in presenza del sintomo protocolli medici in presenza del sintomo Monitoraggio delle entrate e delle uscite Valutazione su eventuali altri trattamenti Informazioni per la gestione domiciliare Tipo di informazioni

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA L’ottanta % dei centri non effettua una valutazione preventiva sulle aspettative dei pazienti rispetto alla possibilità che la terapia determini nausea e vomito. Tutti i centri riferiscono di informare preventivamente i pazienti sui possibili effetti collaterali in particolare sulla nausea e il vomito ma tale informazione avviene per il 50% solo a voce.

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA Per quanto riguarda l’educazione del paziente il settanta % riferisce di praticarla ma anche qui solo il dieci % utilizzando materiale scritto mentre il trenta % dichiara di non fare educazione sanitaria

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA In presenza di nausea e vomito non esistono protocolli infermieristici di gestione dei sintomi, e il cinquanta % degli intervistati non è a conoscenza nello specifico di eventuali protocolli medici applicati. In presenza di nausea e vomito non viene effettuato un monitoraggio delle entrate e delle uscite nel novanta % dei casi, mentre un solo centro esegue questa valutazione.

LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA ulteriori ricerche sono necessarie per testare l’efficacia di interventi comportamentali e di strategia aggiuntive per la gestione e per identificare meccanismi della divulgazione delle raccomandazioni che vengono fatte per la gestione della nausea e vomito in modo che questi standard siano largamente applicati nella pratica clinica oncologica utilizzando in modo efficace l’educazione terapeutica del paziente.