Gestione delle stomie temporanee

Ileostomia di protezione Una ileostomia spesso viene confezionata dopo una resezione anteriore del retto a protezione di un’anastomosi o comunque di un transito intestinale messo “a riposo” per evitare il transito fecale e i possibili danni di deiscenza da formazione di gas Nella maggior parte dei casi vengono chiamate stomie confezionate su bacchetta, infatti lo sperone che si viene a creare consente la fuoriuscita delle feci dall’ansa afferente, interrompendo il transito delle feci nell’ansa efferente.

La prima apparecchiatura della Stomia viene eseguita in sala operatoria utilizzando dei presidi che impediscano qualsiasi trazione sulla bacchetta per evitare decubiti sul viscere, consigliabile un presidio a 2 pezzi, di diametro sufficiente e inserire la bacchetta all’interno della placca. La sacca di raccolta sarà a fondo aperto e trasparente per controllare il viscere nell’immediato periodo post-operatorio, tali controlli sono importanti nelle prime 48 ore in modo da accertarsi che non vi siano problemi di vascolarizzazione della stomia.

L’apparecchiatura trasparente mi permette di osservare il liquido (qualità e quantità) di uscita dalla stomia Bile Sangue Gas Feci formate Nell’ileostomia è importante la presenza di gas che mi indica la ripresa della peristalsi intestinale

Caratteristica apparecchiatura post operatoria idonea Trasparente = garantire complicanze nell’immediato post operatorio Assenza di filtro = monitorare la fuoriuscita di gas Fondo aperto = per favorire il transito 2 pezzi con oblo’ = per evitare traumi nelle prime 48 ore

Edema dello stoma

Ischemia dello stoma

Sanguinamento dello stoma

L’importanza del disegno pre -operatorio OBIETTIVI: Individuare il “punto ideale” dove verrà confezionata la stomia Favorire la gestione ottimale del presidio Prevenire le complicanze da malposizionamento

Malposizionamento della stomia Reintervento chirurgico Ritardo nella dimissione Protrarsi della convalescenza Aumento dei presidi usati Aumento della spesa sanitaria

Individuare il punto ideale per confezionare una stomia Osservazione dello stato della cute Osservazione della conformazione fisica Indagine sullo stile di vita Lontano da salienze ossee Lontano da cicatrici pregresse Lontano da pliche e neoformazioni cutanee

Posizione supina

Posizione seduta

Posizione eretta

Complicanze stomali IMMEDIATE dall’intervento alle prime 48 h PRECOCI  dalle 48 h alla 30a giornata TARDIVE  oltre la 30a giornata

Complicanze precoci Esiti di malposizionamento Dermatiti peristomali Edema Emorragia intra e peristomale Ischemia, necrosi e distacco Ascessi e suppurazioni Retrazione

Stomia confezionata su ferita laparotomica

Dermatite 1 stadio

Dermatite 2 stadio

Necrosi della stomia

Prolasso dello stoma

Riduzione manuale del prolasso

Retrazione dello stoma Al di sotto del piano cutaneo