Quando e quali approfondimenti utilizzare Dr. Giovanni Luca Dedola Direttore S.C. di Radiodiagnostica Dipartimento Diagnostica per Immagini Ospedale San Giovanni di Dio “Update sulla chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio” DIAGNOSTICA Quando e quali approfondimenti utilizzare Convegno AMES: Ospedale San Giovanni di Dio Aula Muntoni Firenze, 12 dicembre 2009

Rete ospedaliera Ecografia Radiologia digitale TC multislice (64-128) RM (open-1.5 Tesla)

“Vecchia – Nuova Radiologia”

“Vecchia – Nuova Radiologia” La digitalizzazione sta “traghettando” la Radiologia dal mondo basato sul principio domanda-offerta ad una integrazione dei percorsi diagnostico-terapeutici

“Nuova Radiologia” Immagini in “rete” condivisione integrata tra diversi utenti velocizzazione delle procedure archiviazione risparmio di materiale iconografico e cartaceo consultazione in tempo reale protocolli esame standardizzati La Radiologia partecipa alle fasi di prericovero e ricovero secondo linee guida condivise con protocolli idonei per una corretta risposta diagnostica alle necessità terapeutiche.

Un esempio: la protesi d’anca………. • Studio radiologico preprotesico. • Planning della tipologia di protesi • Assistenza in sala operatoria • Esame radiologico post-intervento

patologie più frequenti Protesi d’anca coxoartrosi primarie e secondarie ( displasia, conflitto femoro acetabolare, postumi di frattura...) frattura del collo femorale artriti (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite psoriasica...) necrosi cefalica Protesi di ginocchio gonoartrosi: primarie e secondarie artriti: artrite reumatoide (soprattutto)

Quando?: dolore – flogosi - disabilità - deformità OSTEOARTROSI Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare Quando?: dolore – flogosi - disabilità - deformità colpisce 80% sopra 75 anni seconda causa di inabilità lavorativa

Clinica: dolore – flogosi - disabilità - deformità Coinvolge: OSTEOARTROSI Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare Clinica: dolore – flogosi - disabilità - deformità Coinvolge: cartilagine articolare osso subcondrale membrana sinoviale

PATOGENESI Sovraccarico microfratture subcondrali I fenomeni riparativi creano un osso più rigido, minor capacità ad assorbire le sollecitazioni, esponendo la cartilagine all’azione forze di maggior intensità. Degenerazione cartilagine osso subcondrale circolo vizioso che aggrava gli eventi. Distruzione cartilaginea instabilità articolare ulteriore stress di cartilagine ed osso 11

Fisiopatologia Reperti radiografici Degenerazione della cartilagine Restringimento della rima articolare Sclerosi ossea sub-condrale Aumentata radiopacità sub-condrale Produzioni ossee marginali Osteofiti Cavità pseudo-cistiche dell’osso Geodi Deformazione dei capi articolari

Quadro radiologico

American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 1 Initial evaluation for chronic hip pain. First test. Radiologic Procedure Rating Comments RRL* X-ray pelvis 9 Low X-ray hip 9 AP and lateral Med MRI hip without contrast 1 None MRI hip with contrast 1 None US hip 1 None CT hip without contrast 1 Med CT arthrography hip 1 Med MR arthrography hip 1 None Tc-99m bone scan hip 1 Med X-ray arthrography 1 NS Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Clinical Condition: Cronic Hip Pain Radiographs negative, Variant 2: suspect osseous or surrounding soft-tissue abnormality, excluding osteoid osteoma. Radiologic Procedure Rating Comments RRL* MRI hip without contrast 9 None MRI hip with contrast 6 None MR arthrography hip 3 None US hip 2 None CT hip without contrast 2 Med CT arthrography hip 2 Med X-ray arthrography 2 NS Tc-99m bone scan hip 1 Med Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 3: Radiographs negative, suspect osteonecrosis. Includes circumstance in which hip is asymptomatic but osteonecrosis is suspected due to known predisposing factors. Radiologic Procedure Rating Comments RRL* MRI hip without contrast 9 None Tc-99m bone scan hip 5 Med MRI hip with contrast 2 None US hip 2 None CT hip without contrast 2 Med CT arthrography hip 2 Med MR arthrography hip 2 None X-ray arthrography hip 2 NS Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level

Es. radiografico poco costoso 25 € alta risoluzione ++ panoramico +++ Operatore dipendente no poco costoso 25 € alta risoluzione ++ panoramico +++ osso cartilagine - tessuti molli rad. ionizzanti si

ecografia si Costo 35 € Risoluzione +/- panoramico osso cartilagine Operatore dipendente si Costo 35 € Risoluzione +/- panoramico osso cartilagine tessuti molli ++ rad. ionizzanti no utile poco utile inutile collaterali cavo popliteo versamento menischi crociati Non aggiunge molto ad un corretto esame obiettivo

TC multislice costoso 86.5 € alta risoluzione +++ panoramico osso cartilagine + tessuti molli ++ rad. ionizzanti si ++++

Risonanza magnetica costo 145 € risoluzione ++ panoramico +++ osso +/- cartilagine tessuti molli rad. ionizzanti no

Complicanze: infezione Medicina nucleare

Ortopedico e Radiologo Conclusioni Nel dolore cronico di anca e ginocchio è indicato eseguire LA RADIOGRAFIA STANDARD e LA VISITA ORTOPEDICA la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla collaborazione tra Ortopedico e Radiologo