SINDROME DI TERSON BILATERALE: CASE REPORT UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA A.O.U. POLICLINICO G. MARTINO DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHE CLINICA OCULISTICA Direttore: Prof. Giuseppe Ferreri SINDROME DI TERSON BILATERALE: CASE REPORT Ferreri F., Palamara F.

l’ oculista francese Albert Terson Nel 1900, per la prima volta, l’ oculista francese Albert Terson descrisse un paziente con emorragia subaracnoidea associata ad emorragia vitreale Terson A. L’hèmorragie dans le corps vitrè au cours de l’hèmoragie cèrèbrale. Clin. Ophth. 1900, 6:309-315

Attualmente, viene definita “sindrome di Terson” l’ emorragia vitreale originata da qualsiasi emorragia intracranica Sono spesso presenti emorragie sottoretiniche, intraretiniche e subialoidee Alcuni A.A. estendono la definizione anche in presenza di sole emorragie retiniche Terson A. La syndrome d’hèmatome du corps vitrè et de l’hèmorragie intracranienne spontanèe Ann. Ocul.1926,163:666-673

Nel 40% l’emorragia cerebrale è causata da rottura di aneurismi.

Sindrome di Terson Nel 5% dei soggetti adulti con ipertensione intracranica brutale E’ bilaterale nel 14 % dei casi. Nel 45% gli aneurismi sono situati nell’ arteria comunicante anteriore Nei bambini sono presenti emorragie retiniche nel 70% dei casi di emorragie subaracnoidee A.B.Safran: Neuroohthalmologie SFO Masson 2004:10;742-744

Patogenesi I meccanismi patogenetici sono multipli: L’emorragia vitreale si determina per passaggio del sangue dallo spazio subaracnoideo attraverso la lamina cribrosa L’aumentata pressione del liquido cefalorachidiano determina una compressione diretta sulla vena centrale della retina, allorchè attraversa lo spazio subaracnoideo L’emorragia vitrea è dovuta alla rottura di una vena retinica, per ipertensione venosa Frizzel RT,Kuhn F.: Screnning for ocular hemorrages in patients with ruptured cerebral aneurysms: a prospective study of 99 patients.Neurosurg.1197;41:529-534

Patogenesi In un primo tempo, per l’aumentata pressione intracranica si determina una emorragia preretinica o subialoidea In seguito ,per rottura della membrana limitante interna e della ialoide, il sangue diffonde nella camera vitrea Weingeist TA, Goldman EJ, Folk JC: Terson’s sindrome.Clinicopathologic correlations. Ophth 1986;93:1435-1442

Sindrome di Terson L’evoluzione clinica è variabile Risoluzione spontanea in 6-12 mesi Riduzione dell’acuità visiva Emovitreo Membrane epiretiniche Cataratta Distacco della retina

Case Report Donna di 55 anni, ricoverata d‘urgenza in neurochirurgia per cefalea intensa, vomito e perdita di coscienza. L’esame TC dell’ encefalo ha documentato la presenza di emorragia subaracnoidea per rottura di aneurisma dell’art. comunicante post. sx

Case Report Esame obiettivo neurologico: Ipostenia degli arti inferiori. ROT fiacchi ai quattro arti Babinski a dx Rigor nucalis ++ La pz rimane in stato d’incoscienza per circa 10 gg. Durante la degenza è stata sottoposta ad embolizzazione con spirale MTI

Visita Oculistica OD: 2/10 n.e.c.l. OS: motu manu Visus OD: S.A. nei limiti OS: Difetto pupillare afferente, S.A. nei limiti E.B. TOO: 14 mmHg

Fundus Oculi OD: Papilla edematosa con emorragie intraretiniche diffuse attorno alle arcate vascolari (inferiore e superiore); presenza di fibrina in sede maculare. OS: Inesplorabile per emorragia vitreale

Esame perimetrico computerizzato OD: Emianopsia temporale incompleta con scotomi relativi diffusi anche nel settore nasale OS: Non eseguibile per emorragia vitreale

Ecografia OD: Deposito iperecogeno in sede maculare, qualche corpuscolatura endovitreale OS: Distacco posteriore di vitreo intensamente emorragico

Fluoroangiografia OD: Iperfluorescenza papillare precoce con ipofluorescenza da effetto schermo per emorragie retiniche e fibrina a livello foveale. Lievemente allungati i tempi di transito della fluoresceina, vene retiniche lievemente congeste,presenza di emorragie retiniche lungo il decorso delle vene retiniche principali OS: Non esplorabile per emorragia vitreale

La Sindrome di Terson è stata studiata a lungo e ben codificata…. Stratus O.C.T.

Stratus O.C.T. Protocolli : Macula: Fibre nervose retiniche (RNFL): Line analizzato con Align +Line Retinal Map analizzato con Retinal Map Analysis Fibre nervose retiniche (RNFL): RNFL 3,4 mm analizzato con RNFL Thickness Papilla Ottica: Optical disk analizzato con Optic Nerve Head

Stratus OCT Stratus O.C.T. MACULA OD: Iperreflettività in sede maculare per la presenza di fibrina che non consente l’identificazione delle strutture retiniche sottostanti, iperreflettività superficiale per la presenza di membrana epiretinica sul versante temporale.

Stratus O.C.T. RNFL OD: Aumento dello spessore delle fibre nervose retiniche

Stratus O.C.T Nerve Optic OD: Aumento dello spessore della papilla ottica

Conclusioni Diagnostiche Il case report, da noi descritto, depone per una Sindrome di Terson bilaterale, per il contemporaneo riscontro di tipica emorragia vitreale in OS, e di emorragie preretiniche in OD associate ad emorragia subaracnoidea. Infatti, allo stato attuale, per S. di Terson, si deve intendere anche l’associazione di emorragia subaracnoidea ed emorragie retiniche, come riscontrato nell’OD della nostra paziente.

Conclusioni Le numerose complicanze che possono insorgere in corso di S. di Terson, comportano un notevole rischio per la funzione visiva e ci impongono un attento monitoraggio dei pz, al fine di decidere, se necessario, il giusto timing del trattamento chirurgico

Grazie