mammella

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Epidemiologia 30.000 nuovi casi/anno 7-8.000 in età < 50 anni 13-14.000 fra 50 – 70 anni 8-10.000 in età più avanzate

Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre 300.000

Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario Indicatori demografici e sociologici Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi Fattori ambientali

Indicatori Demografici E Sociologici Età Popolazioni occidentali ricche Classi socio-culturali agiate Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi Famiglie ad alto rischio Elevato peso alla nascita Menarca precoce Statura elevata Nulliparità* Primigravidanza tardiva

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi Età ai figli successivi Mancanza di latte o allattamento breve Età alla menopausa Obesità o sovrappeso in menopausa Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

Fattori Ambientali Radiazioni ionizzanti Terapie ormonali per la menopausa Contraccettivi orali Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) Scarsa attività fisica (in giovani) Consumo di alcool Dieta povera di frutta e verdura Dieta povera di fitoestrogeni

Carcinoma Mammario Ereditario 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore all’ovaio - una con tumore alla mammella l’altra all’ovaio

Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10% Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

Carcinoma duttale in situ infiltrante Carcinoma lobulare in situ infiltrante

Diagnosi Autoesame Esame clinico Mammografia Ecografia Duttogalattografia Risonanza magnetica Esame citologico Biopsia percutanea – Mammotome RMN

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Mammella

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Axillary Lymph Node Status Accurate staging Selection of optimal adjuvant therapy Excellent local control of disease

Morbidity from Axillary Dissection Increased risk of infection Decreased range of motion Discomfort Lymphedema

Definitions of Metastasis Submicroscopic metastasis <0.2 mm Micrometastasis 0.2 up to 2mm Macrometastasis >2mm (Philadelphia Consensus Conference)

Detections of Micrometastasis Hematoxylin and Eosin (H&E) Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA

Metastasis in NSLN Micrometastasis in SLN < 1 mm 16% Macrometastasis 64%

Incidence of ALN Macrometastases with   Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, Ronald Sentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden. The Breast Journal  10 (2), 101-105.  Incidence of ALN Macrometastases with SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage                 SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+)  1  3  0  4/41 pN1mi  2  4  6/71 pN1 10 24 14 48/112 11 29 18 58/224

Modena, 1999-2003 (449 LSN) SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 1 1/6   Modena, 1999-2003 (449 LSN) SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 1 1/6 pN1mi 3 2 5/30

Prediction of NSLN Metastasis Tumor size SLN micrometastasis Lymphovascular invasion

CASE REPORT  54 years old Tumor size 1.2 cm (T1c) DX

IHC for cytokeratine  positive SLN H&E  negative IHC for cytokeratine  positive

In Case of Micrometastasis IHC + in SLN Complete Axillary Dissection Avoid Axillary Dissection Dissection of Level I Axillary Radiation

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