Esercitazione pratica 1° Congresso AIPO di TeleMedicina ed Applicazioni Medico-Informatiche BARI, 29 – 30 ottobre 2004 TELESPIROMETRIA: Esercitazione pratica ( Marco Bonavia ) DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA Direttore : Dott. Andrea QUAGLIA

DEFINIZIONE di “TELEMEDICINA” (.. viaggiano i dati, non il paziente ) La Telemedicina è la pratica della Medicina che si avvale delle Telecomunicazioni. La sua progressiva diffusione potrebbe determinare una rivoluzione copernicana del rapporto tra domanda e offerta di servizi medico-sanitari, trasferendo informazioni e competenze da dove sono disponibili a dove sono necessarie, riducendo drasticamente la necessità di spostamenti fisici di pazienti e operatori. Bari, Moretti - DeTullio

Struttura Complessa di Pneumologia Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., dove operano 200 M.M.G. 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0 – a 25) Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x esterni Corrispondenti a 0,33% della popolazione / anno

Dall’epidemiologia allo screening / diagnosi precoce di Malattie Respiratorie Dove 30.000 (5 + 5%) persone sono affette da asma +BPCO Dove 75.000 (25%) fumano abitualmente Dove 15.000 (5%) hanno sintomi o sono a rischio; es:rinite) Totale:120.000 persone candidate a Spirometria Come fare / in quanto tempo 100.000 (- 20.000 overlap) spirometrie ? il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni !

Chi/come si fa uno screening /diagnosi precoce di Malattie Respiratorie ? Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ? ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni) 100.000 spirometrie per 200 MMG significa 500 spiro / MMG Ipotizzando di completare lo screening in 10 anni: ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno ( cioè 1 / settimana – oggi ne richiede 5 /anno) SI PUO’ FARE ? SI DEVE FARE ?

2 PIETRE MILIARI : Office Early Detection Spirometry of COPD Decramer, et al Chest 2004: GP only with Office Spiro early detects COPD: spirometry is essential , compared to the screening value of a questionnaire Enright , Ferguson,et al. Respiration 2000: Office Spirometry for Lung Health Assesment: we recommend the development, validation, and implementation of e new type of spirometry – office spirometry- in the primary-care setting

BASTANO FEV1 e FEV 6 ?

TeleFVC (open): Test quality requested Almost 3 efforts Almost 2 reproducible curves (FEV1) Back Extrapolation < 5% / FVC PEFT < 100 msec. Effort withouth cough Expiratory time> 3” Last registered flow < 0.2 L/sec

Mancato controllo di ASMA e BPCO (in questa e nelle prossime decadi) La nostra domanda: Uno SPIROMETRO A basso costo Portatile Rapido PC – non necessario Collegato con lo specialista Usto dal MMG durante la propria attività normale Può essere una risposta ?

ANALISI e MISURA del SINTOMO Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e BPCO) - diagnosi precoce - misura dei pazienti a rischio MISURA DEL RISCHIO ANALISI e MISURA del SINTOMO TELESPIROMETRIA

TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA (ATS ’94: spirometria:misura di salute generale) MMG Riqualificazione del ruolo medico Aumento del potenziale diagnostico Formulazione di quesiti pertinenti Assunzione della potenzialità dello screening PNEUMOLOGO Riqualificazione del ruolo Specialistico Ottimizzazione delle risorse Risposta puntuale a quesiti mirati Intervento su stadi di malattia più precoci

TELESPIROMETRIA: per una interazione virtuosa tra MMG e SPECIALISTA PNEUMOLOGO RISPONDE A QUESITI PERTINENTI MIGLIORA PROFESSIONALITA’ MMG INIZIA LA MISURA SCALA della DISPNEA, PUNTEGGIO DI SINTOMI SATURIMETRO TELESPIROMETRO

TELESPIROMETRIA, 1998-2004: esperienze 1998: By pass locale (asma): Centrale il ospedale 2000: By pass regionale (asma): Centrale regionale 2001: Screening per BPCO: Centrale Nazionale ( 150 MMG) 2002-2004: Broncopatie Ostruttive: Centrale Nazionale (> 900 MMG)

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Qualità delle prove TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6%) SONO RISULTATE REFERTABILI (collab. Buona 152, Parziale 41), MENTRE PER 20 (9,4%) NON E’ STATO POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA -LE (Collab. Scarsa)

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI : Refertazioni TRA LE 193 F/V REFERTABILI: 172 (89%) SONO RISULTATE NORMALI (VEMS >79% v.t.) 21 (11%) PATOLOGICHE: 16 VEMS 60-79% 5 VEMS < 60% v.t.

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: Diagnosi TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO L’ITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)

BY PASS PNEUMOLOGICO 2000: RISULTATI: strumenti diagnostici LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMU- LATE: 54 CON MCH, 25 CON BETA2-REVERSIBILITA’

3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria Telespirometro consegnato al MMG su scala nazionale: Verifica della congruità delle diagnosi di partenza: Pazienti a rischio BPCO (fumatori) Pazienti affetti da BPCO

3° studio: MMG e BPCO (2001): correlazione Diagnosi / Spirometria Mmmm

4° studio: Alleanza – AZ: Gestione delle Broncopatie Ostruttive in sinergia MMG / SpPN Board scientifico di rilevanza nazionale Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima validazione di metodologie Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionale Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di riferimento

4° studio: Alleanza – AZ: Aggiornamento attività svolta Nazionale MMG che hanno inviato 1 o + telespir. 945 Telespirometrie inviate n. (%) 21031 Media telespirometrie/MMG 22 (min-max :1-447) 2 prove refert. e riprod. n. (%) 8188 (39) 1 sola prova refertabile n. (%) 6538 (31) Solo VEMS valutabile n. (%) 4395 (21) Non valutabili n. (%) 1910 (9) (*) E’ compresa l’attività del periodo pilota

4° studio: MMG e Broncopatie Ostruttive Alleanza (AZ): 2002 : pilota Pisa e Bergamo 2003-4 - Nazionale 900 MMG: > 20.000 Spirometrie ( > 100 spirometrie/dì in Centrale) Buona qualità (Paggiaro –Bonavia : analisi dettagliata di un campione di 600 spirometrie) vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003) Scarsa interazione con lo specialista

Concludendo: Per anni ho fatto scarpe artigianali: fatte a mano, belle, riservate a pochi ( la maggioranza continuava ad andare scalza) Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più semplici, meno belle , ma per un grande numero di persone Oggi dico: anzi tutto, che nessuno vada scalzo. Per qualcuno ci saranno anche scarpe fatte a mano

Chi critica le scarpe industriali, non vede quanti vanno scalzi ? Traduzione: La spirometria per antonomasia resti quella che facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio- patologia respiratoria (le scarpe fate a mano) Per intercettare le broncopatie ostruttive è necessario che anche la medicina generale compia una misura semplice del respiro (scarpe industriali per tutti) Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza) potrà avere scarpe fatte a mano (la nostra valutazione funzionale esperta). Chi critica le scarpe industriali, non vede quanti vanno scalzi ?