MICHELANGELO BUONOCORE Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico L’ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL NeupSIG È UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE NEUROPATICO? NO MICHELANGELO BUONOCORE FONDAZIONE MAUGERI, ISTITUTO SCIENTIFICO DI PAVIA Servizio di Neurofisiopatologia Laboratorio di Biopsia Cutanea Neurodiagnostica Centro di Ricerca in Fisiopatologia e Terapia del dolore 1

NEUROPATHIC PAIN Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system

Neuropathic pain Pain usually results from activation of nociceptive afferents by actually or potentially tissue damaging stimuli. Pain may also arise by activity generated within the nervous system without adequate stimulation of its peripheral sensory endings. For this type of pain, the IASP introduced the term neuropathic pain. Treede et al. Neurology 2008 3

Buonocore 2002

Treede et al. Neurology 2008

Treede et al. Neurology 2008

*A region corresponding to a peripheral innervation territory or to the topographic representation of a body part in the CNS.

La plausibilità neuroanatomica varia con il sito di lesione nervosa La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico si riduce in senso disto-prossimale.

La plausibilità neuroanatomica varia con il tipo di lesione nervosa Esempio - La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico è molto elevata e riproducibile nelle lesioni da intrappolamento, ma è molto variabile nelle lesioni post-traumatiche o nelle lesioni da cancro.

† The suspected lesion or disease is reported to be associated with pain, including a temporal relationship typical for the condition.

Non esiste una specifica relazione temporale tra insorgenza della lesione neurologica e dolore. In genere il dolore insorge con la lesione. Tranne nei casi di dolore da deafferentazione, quando può insorgere con settimane o mesi di ritardo.

‡ As part of the neurologic examination, these tests confirm the presence of negative or positive neurologic signs concordant with the distribution of pain. Clinical sensory examination may be supplemented by laboratory and objective tests to uncover subclinical abnormalities.

In tutti i dolori nocicettivi con allodinia meccanica dinamica questa è localizzata nel territorio del dolore.

Buonocore, non pubblicata Area di allodinia meccanica dinamica Biopsia 201 Biopsia 176 Biopsia 177 Buonocore, non pubblicata

§ As part of the neurologic examination, these tests confirm the diagnosis of the suspected lesion or disease. These confirmatory tests depend on which lesion or disease is causing neuropathic pain.

c’è il rischio di fermarsi al primo test … (at least one) … c’è il rischio di fermarsi al primo test …

painful area Biopsy 352 Biopsy 351

painful area Biopsy 352 Biopsy 351 PGP 9.5 COL IV ULEX PGP 9.5 COL IV

USEFULNESS OF SKIN BIOPSY AND LASER EVOKED POTENTIALS (LEPS) IN THE DIAGNOSIS OF DEAFFERENTATION PAIN OCCURRED AFTER TRIGEMINAL RADIOFREQUENCY RHIZOTHOMY: A CASE REPORT painful side painful area 50 μV normal side 100 msec N2 P2 Biopsy 352 Biopsy 351 PGP 9.5 COL IV ULEX PGP 9.5 COL IV

Il testo non è facilmente comprensibile …

Due indizi non fanno una prova … 21

COME L’AVREMMO FATTO NOI … Dolore Distribuzione in territorio neurologico e/o sensazione disestesica descritta come scossa elettrica, aghi e spilli, bruciore POSSIBILE Segni di lesione delle fibre sensitive innervanti la sede del dolore Solo segni non neurofisiologici (EO, RM, TC, ecog, ecc) PROBABILE Segni neurofisiologici (ENG,PESS,LEP, ecc) DEFINITO

GRAZIE PER L’ATTENZIONE Per quelli che … io una domanda volevo fargliela, ma … … o per altro michelangelo.buonocore@fsm.it 23