Carmen Visioli, Adele Caldarella, Paola Mantellini Valutazione Carcinomi della cervice uterina nelle ASL della Regione Toscana e Screening Carmen Visioli, Adele Caldarella, Paola Mantellini Riunione Istituto Tumori Toscano e Registro Tumori della Regione Toscana Pisa, 3 ottobre 2007

Progetto Toscano di Sorveglianza dello Screening per i tumori della cervice uterina: storia di screening dei cancri invasivi Screening tumori cervice uterina incidenza Mortalità Cancro invasivo = Evento Sentinella Finalità del progetto: Monitorare il processo di screening con identificazione dei punti carenti per un miglioramento della qualità dei programmi di screening Valutazione di efficacia dei programmi di screening

Partecipanti Servizi di Anatomia Patologica flusso AP 2004: ASL1, ASL2, ASL3, ASL4, AOU Pisa, ASL6, AOU Siena, ASF 10 (SS Annunziata, Nuovo San Giovanni di Dio), AOU Careggi, ASL11, ASL12. Programmi di screening aziendali: Massa Carrara, Lucca, Pistoia, Prato, Pisa, Livorno, Siena, Arezzo, Grosseto, Firenze, Empoli, Viareggio Registro Tumori della Regione Toscana Centro di Riferimento Regionale per la prevenzione oncologica UO Epidemiologia Clinica e Descrittiva e UO Screening CSPO

Flow chart organizzativo Servizi di Anatomia Patologica (AP) Flusso AP 2004 Referti Tumori Registro Tumori della Regione Toscana Sede e Tipo Tumore fra i residenti CSPO: UO Epidemiologia Clinica e Descrittiva UO Screening Controllo dei dati Suddivisione per AP e PS Raccolta ed analisi dati Centro di Riferimento Regionale la prevenzione oncologica Coordinamento Programmi di screening ASL Toscane Ricostruzione Storia di Screening

Flusso regionale Anatomia Patologica Anno 2004 Codice morfologico M-8 e M-9 stringhe di testo nei referti AP MORFOLOGIA TOPOGRAFIA M-80703 M-81403 T-83200

Carcinoma invasivo della cervice 2004: distribuzione per Anatomia Patologica Isto da verificare Cito da verificare Totale Ospedale Civile Carrara (MS) 6 1 7 Presidio Ospedaliero Lucca 8 3 11 Spedali Riuniti Pistoia Pescia 2 9 Ospedale Misericordia e Dolce Prato 15 17 Ospedale Livorno Ospedale Santa Maria Annunziata-Firenze 4 Ospedale S.Giuseppe Empoli 16 18 Ospedale Torregalli-Firenze 10 Ospedale Versilia-Viareggio (Lu) 5 Azienda Ospedaliera Pisana 21 29 Azienda Ospedaliera Siena 13 Azienda Ospedaliera Careggi 32 143 25 175 NB: AP di Arezzo e Grosseto non flusso AP2004 al momento della rilevazione

Carcinoma invasivo della cervice 2004: distribuzione per asl di residenza Isto da verificare Cito da verificare Totale ASL 1-Massa-Carrara 7 1 8 ASL 2-Lucca 10 2 12 ASL 3-Pistoia 13 3 17 ASL 4-Prato 16 18 ASL 5-Pisa 9 22 ASL 6-Livorno ASL 7-Siena 14 ASL 8-Arezzo ASL 9-Grosseto 4 ASL 10-Firenze 40 43 ASL 11-Empoli ASL12-Viareggio 5 6 143 25 175

Contributo dei/ai Programmi di Screening e dei/ai Servizi di Anatomia Patologica Revisione dei cancri e definizione delle sue caratteristiche Omogeneizzazione dei criteri di codifica Identificazione di problematiche specifiche dello screening: differenze per fascia di età, per tipi istologici particolari, identificazione dei falsi negativi della citologia Programmi di screening Definizione delle fonti dati per la ricostruzione della storia di screening Recupero di tutte le informazioni necessarie Monitoraggio del programma e valutazione di efficacia

Primi Risultati ASL1 3 2 1 7 ASL2 6 5 15 ASL3 4 13 ASL4 16 ASL6 9 ASL7 Media: 56,2 anni Range: 30-90 anni 1- Distribuzione dei casi per ASL e per fascia di età 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >=75 Totale ASL1 3 2 1 7 ASL2 6 5 15 ASL3 4 13 ASL4 16 ASL6 9 ASL7 10 ASL8 ASL9 ASL10 38 ASL11 14 ASL12 35 27 17 23 134 % 3,7 26,1 20,1 20,1 12,7 17,2 100

Storia di screening dei casi Parte I Non eleggibile <25 anni k in donna non eleggibile Non eleggibile: >=70 anni k in donna non eleggibile Rispondente? NO Non eleggibile: 65-69 anni k in donna non eleggibile K in donna mai invitata Eleggibile, mai invitata Eleggibile, invitata e mai rispondente k in donna invitata, ma non rispondente Parte II SI TEMPO DALL’ULTIMO PAP TEST <=1 anno (k screen-detected?) >1-3 anni >3-5anni >5-10 anni >10-15 anni > 15anni

TEMPO DALL’ULTIMO PAP TEST Non eleggibile <25 anni k in donna non eleggibile 0 donne Totale=134 donne Non eleggibile: >=70 anni k in donna non eleggibile Parte I 19 donne=30,6% Non eleggibile: 65-69 anni k in donna non eleggibile Rispondente? NO 12 donne=19,3% 62 donne (46,3%) K in donna mai invitata Eleggibile, mai invitata 14 donne=22,6% Eleggibile, invitata e mai rispondente k in donna invitata, ma non rispondente Eleggibili=31/62=50% Parte II 31 donne=27,4% SI TEMPO DALL’ULTIMO PAP TEST <=1 anno (k screen-detected?) >1-3 anni >3-5anni >5-10 anni >10-15 anni > 15anni 72 donne (53,7%) 51 donne (70,8%) 7 donne (9,7%) 2 donna (2,8%) 7 donne (9,7 %) 1 donna (1,4%) 4 donne (5,6%) SD con data invito=20/51=39,2% e di queste il 50% è al primo pap

Tempo dall’ultimo Pap test per le donne di 25-69 anni Intervallo di tempo N° % <= 1 anno 48 46.6 >1-3 anni 7 6.8 >3-5anni 1 1.0 >5-10 anni >10-15 anni > 15anni 2 1.9 Nessun pap 37 35.9 Totale 103 100%

Criticità Archivio inviti Archivio dei pap-test Archivio del 2° livello (approfondimenti e trattamenti) Selezione casistica dai referti di anatomia patologica?????

Prospettive future Consolidamento della casistica di screening Valutazione della distribuzione del tipo istologico e grado di invasione Revisione dei casi falsamente negativi all’ultimo pap test Caso-controllo con la ricostruzione della storia di screening dei controlli