Depressione e Demenza Angiola Maria Fasanaro Giovanna Gaeta Aorn A. Cardarelli

(Era seduta a letto, con una espressione disperata) “ come ti chiami? “ “ Augusta. ” “ed il cognome ?” “ Augusta ” “ e tuo marito?” “ Augusta, credo ” (Era seduta a letto, con una espressione disperata) come ti chiami? “ “ Augusta. ” “ed il cognome ?” “ Augusta ” “ e tuo marito?” “ Augusta, credo ” Augusta D. la storia della malattia di Alzheimer inizia con questa celebre descrizione

NELLE SUCCESSIVE SLIDES : D. DIFFERENZIALE DEPRESSIONE - DECLINO COGNITIVO CONCOMITANZA DEPRESSIONE - DECLINO COGNITIVO DEPRESSIONE RISCHIO DI DECLINO COGNITIVO ?

LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE Depressione e demenza presentano sintomi comuni la depressione la demenza si puo’ presentare si puo’ presentare con sintomi cognitivi con sintomi affettivi difficolta’ a gestire evidente ritiro attivita’quotidiane dai rapporti sociali

La d. differenziale richiede quindi : TEST COGNITIVI TEST PER DEPRESSIONE MMSE Test preliminare Clock drawing Memoria di prosa Copia di disegni complessi Test di conferma Fluenza verbale fonemica Fluenza verbale semantica Raven PM 47 Giudizi

I primi due items per screening , gli altri per conferma TEST DI CONFERMA   1. POCO O NIENTE INTERESSE A FARE COSE 1 2 3 2. NOIA, SENTIRSI SENZA SPERANZA 3. INSONNIA O IPERSONNIA 4. STANCHEZZA CONTINUA 5. POCO APPETITO O BULIMIA 6. SENSI DI COLPA VERSO SE’ O I CARI 7. DIFFICOLTA’ A CONCENTRARSI 8. ECCESSIVA LENTEZZA O IRREQUIETEZZA 9. IDEE DI SUICIDIO I primi due items per screening , gli altri per conferma Mai Talora Spesso Sempre

Il test “patient health questionnaire” ha .. PHQ-9 88% 88% Sensibilita’ Specificita’

Reports of the Quality Standard Committee of the American Academy of Neurology: Knopman et al 2004 Practice parameter for the diagnosis of dementia E’ NECESSARIO USARE CRITERI STANDARDIZZATI Petersen et al 2001 Mild cognitive impairment . Early detection Doody et al 2003 Practice parameters in management of dementia

L’uso di criteri diagnostici standardizzati si associa a conferma diagnostica tra prima visita e controllo ad un anno nel 95% dei casi Larson 1998 Forelle 1998

Mild Cognitive Impairment alterazioni della memoria ma normali funzioni cognitive , attivita’ quotidiane non alterate, e funzioni sociali conservate conversione in AD in un anno nel 15%

Diagnosi differenziale tra depressione e demenza Depressione Demenza Sforzo per compiti semplici scarso notevole Sintomi peggiorano di notte non peggiorano Risposte non lo so approssimate Confabulazioni no si’ Dist memoria breve e lungo termine breve termine Lacune mnesiche selettive si no Gradiente temporale no si Dist linguaggio no si Sintomi vegetativi si no Disorientamento topografico raro frequente Risposte ai tests variabili costanti

CONCOMITANZA : variabilita’ depressione nel 0% dei pz con declino cognitivo depressione nel 83% dei pz con declino cognitivo Cummings 1987, Butch 1983, Troisi 1993 metodo ( Hamilton vs DSM) Variabilita’ provenienza (ambulatoriali vs ricoverati)

STORIA NATURALE DELLA MALATTIA DI ALZHEIMER FASE INIZIALE FASE INTERMEDIA FASE AVANZATA MMSE 26-23 MMSE 23-I4 MMSE 14- 9 Depressione Ipotesi biologiche : sbilancio neurotrasmettitoriale Ipotesi psicologiche: consapevolezza , insight, pesonalita’

Cholinergic–serotonergic imbalance in AD neuropsychologia 2005 5HT NA ACH depression ACH 5HT NA depression Cholinergic–serotonergic imbalance in AD neuropsychologia 2005

STORIA NATURALE DELLA MALATTIA DI ALZHEIMER FASE INIZIALE FASE INTERMEDIA FASE AVANZATA MMSE 26-23 MMSE 23-I4 MMSE 14- 9 apatia Apatia : Un fenotipo clinico che non coincide con la depressione

Totale pazienti valutati :403 Ambulatorio per la Memoria e Unita’ Alzheimer A. Cardarelli

Prevalenza di depressione nei pz Alzheimer Unita’ Alzheimer A. Cardarelli Mmse 26-23 Mmse 23-14 Mmse 14-10 d. 70% d. 30% d. 10%

LA APATIA, CHE E’ PIU’ TIPICA DELLA FASE INTERMEDIA DELLA DEMENZA NON COINCIDE NECESSARIAMENTE CON LA DEPRESSIONE SU 1OO DEPRESSI 50 NON SONO APATICI LA APATIA

INIBITORI DELLE COLINESTERASI Homme 228 pz donepezil iniziativa MC Keith 102 pz rivastigmina apatia Tariot 978 pz galantamina ansia

For clinicians treating patients with cognitive impairment the most important message is to routinely assess for depression and to treat it

Associazione tra storia di depressione e rischio di demenza La depressione come rischio per demenza Associazione tra storia di depressione e rischio di demenza Esordio di d. Odds ratio Int di confidenza 1 anno prima 4.6 da 2 a 7 Da 1 a 25 anni prima 1.4 da 1 a 1.9 Piu’ di 25 anni prima 1.6 da 1 a 2.8 Mai 1. 9 da 1 a 3.2 Groan 2003 Jorm 2001

Ipotesi La terapie farmacologiche per la depressione sono fattore di rischio di ? La depressione e’ stadio precoce di demenza? I glicocorticoidi associati a depressione causano danno ippocampale e demenza ? Depressione e demenza condividono comuni fattori di rischio ? (Green et al., 2003; Wilson et al., 2003).

La depressione del caregiver: impegno Tre ore al giorno pz lieve Otto ore al giorno pz grave Ma se 10 gg di training Il 50% dei familiari continua l’assistenza a 4 aa

Depressione e declino cognitivo sono malattie indipendenti, ben distinguibili anche in fase iniziale, spesso concomitanti In AD iniziale oltre la meta’ dei pazienti presenta depressione In Ad intermedio si possono presentare aspetti solo fenomenologicamente simili. Il piu’ frequente e’ l’apatia CONCLUSIONI 1

Conclusioni 2 I pazienti con stroke dei gangli della base hanno un rischio maggiore di sviluppare depressione e demenza Essa e’ correlata alla disconnessione delle aree frontali

? Conclusioni 3 La presenza di depressione raddoppia il rischio di sviluppare demenza in un ampio intervallo temporale ? energia

“ come ti chiami? “ “ Augusta. ” “ed il cognome ?” “ Augusta ” “ e tuo marito?” “ Augusta, credo ” …...the day is approaching where early diagnosis will be commonplace and effective disease modifying treatments will be a reality