Manfredi S., Volta A., Bonazzi M.§, Martini F.M*., Gnudi G. XXIII Congresso Nazionale SIUMB – XXV Giornate Internazionali di Ultrasonologia Roma, 19-22 Novembre 2011, Rome Cavalieri, The Waldorf Astoria Collection STUDIO ECOGRAFICO DELLE LESIONI MENISCALI E DEL LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO IN CANI CON ROTTURA DEL LEGAMENTO CROCIATO CRANIALE Manfredi S., Volta A., Bonazzi M.§, Martini F.M*., Gnudi G. Sezione di Radiologia e Diagnostica per Immagini, *Sezione di Clinica Chirurgica Veterinaria e Medicina d’Urgenza, Dipartimento di Salute Animale, Facoltà di Medicina Veterinaria, Università degli Studi di Parma. § Libero professionista, Carpi (MO)

Denny, H. R. & Butterworth, S. J. (2000). La rottura del legamento crociato craniale (LCC): patologia del ginocchio di maggiore interesse e frequenza nel cane Frequenti le lesioni meniscali associate Artroscopia esame “gold standard” Scarsi dati in letteratura sull’esame ecografico in corso di patologie meniscali Denny, H. R. & Butterworth, S. J. (2000).

Desmite del legamento tibio-rotuleo di frequente riscontro ai controlli postoperatori (rx ed eco) in seguito a TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)

Scopo del lavoro 1- comparare la valutazione ecografica dei menischi con i rilievi artroscopici in corso di rottura del LCC 2- studio ecografico del legamento tibio-rotuleo dopo intervento chirurgico di TPLO

MATERIALI E METODI 1° gruppo (studio delle lesioni meniscali): - 20 cani - visita, rx ed ecografia del ginocchio, artroscopia, intervento chirurgico (TPLO o altro) 2° gruppo (studio del legamento tibio-rotuleo): - 13 cani - visita, rx ed ecografia del ginocchio, TPLO - Controllo ecografico a 1 e 6 mesi post-op.

MATERIALI E METODI sonda lineare 10 MHz Animali in decubito laterale e arto da esaminare posto superiormente 11 scansioni (7 con arto in estensione a 110° e 4 in iperflessione)

scansioni longitudinali e trasversali corno craniale situato cranialmente al legamento collaterale; corno caudale situato caudalmente al legamento collaterale; corpo tessuto meniscale associato al legamento collaterale. F T Leg. collaterale lat corno craniale Me Lat T F T F corpo Me Lat scansioni longitudinali e trasversali corno caudale Me Lat

I rilievi ecografici sono stati confrontati con quelli artroscopici. Leg. collaterale med T F T F corno craniale Me Med corpo Me Med I rilievi ecografici sono stati confrontati con quelli artroscopici. T F corno caudale Me Med

Studio legamento tibio-rotuleo scansione sagittale struttura iperecogena. Lunghezza misurata interamente dall’apice della rotula fino all’inserzione sulla porzione prossimale della cresta tibiale. Suddivisione in 4 porzioni identiche: spessore ecogenicità organizzazione delle fibre. T R

L’ispessimento del legamento tibio-rotuleo è stato correlato con: l’angolo di inclinazione del piatto tibiale pre-operatorio; l’angolo di inclinazione post operatorio; la differenza tra l’angolo di inclinazione pre e post-operatorio TEST STATISTICI: indice di correlazione di Spearman test di Fisher La significatività è stata predefinita per un valore di P < 0,05

RISULTATI menischi Ecografia 23 menischi sani 17 menischi patologici Artroscopia 21 menischi sani 19 menischi patologici Menisco mediale 13 casi Menisco laterale 6 casi 2 falsi positivi 4 falsi negativi

ESAME ECOGRAFICO: 14 dislocazioni corno caudale - menisco mediale o laterale 3 discontinuità dell’ecostruttura con versamento 2 disomogeneità dell’ecostruttura e della forma

lieve dislocazione caudo-mediale Me Med dislocazione caudale Me Med disomogeneità Me Med discontinuità Me Lat + versamento

L’ESAME ECOGRAFICO NON HA VISUALIZZATO: 2 fibrillazioni 1 frattura trasversa corpo menisco med. 1 frattura a manico di secchio corno craniale menisco med. ???

MENISCHI SENSIBILITA’ SPECIFICITA’ VPP VPN TOTALITA’ 78,9% 90,5% 82,2% 82,6% MEDIALE 76,9% 85,7% 90,9% 66,7% LATERALE 83,3% 92,9% 92.9%

RISULTATI legamento tibio-rotuleo pre-operatorio: - legamento omogeneo - fibre ben orientate - moderatamente iperecogeno - spessore 2mm

1 mese post TPLO: - irregolarità delle fibre (84,6%) - ispessimento del legamento (in media di 3,4 mm), in particolare dei segmenti più distali nell’ 84,6% dei casi - marcata ipoecogenicità 6 mesi post TPLO: - irregolarità delle fibre - ispessimento del legamento - ipoecogenicità, invariate

Risultati legamento tibio-rotuleo Forte correlazione positiva tra ispessimento del leg. tr e differenza dell’angolo di inclinazione del piatto tibiale pre e postoperatorio. maggiore ispessimento (>3 mm) nei cani con correzione angolare ≥15° > 15°

Discussione MENISCHI LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO ECOGRAFIA: Esame altamente specifico e mediamente sensibile nella diagnosi delle lesioni meniscali LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO Desmite del leg. tr frequente conseguenza post TPLO Ispessimento maggiore nelle porzioni più distali angolo di correzione del piatto tibiale fattore di rischio Non è stato studiato un significato clinico della lesione

1- BUON AUSILIO DIAGNOSTICO NELLO STUDIO DELLE LESIONI MENISCALI CONCLUSIONI 1- BUON AUSILIO DIAGNOSTICO NELLO STUDIO DELLE LESIONI MENISCALI 2- VALIDO STRUMENTO PER MONITORARE IL LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO DOPO TPLO