LA TERAPIA MEDICA DELL’ IVC 8 marzo 2008 LA TERAPIA MEDICA DELL’ IVC IN GRAVIDANZA G.B. AGUS – P. Bavera Cattedra di Chirurgia Vascolare e Angiologia Università degli Studi di Milano

FATTORI PREDISPONENTI – ETA’ (over 60) Uomini 15 - 55 % Donne 40 - 78 %

IVC e GIOVANE ETA’ (BOCHUM STUDY 1982-2005) Germania, inizio 1982 Studenti Scuole Medie I° esame (10-12 anni): reflussi lunghi 2.5 % II° esame (14-16 anni): reflussi lunghi 12.3 % varici tronculari 1.7 % varici reticolari 0.8 % III° esame (18-20 anni): reflussi lunghi 19.8 % varici tronculari 3.3 % varici reticolari 5.0% Prevalenza varici reticolari : 10.7 %  35.3 %

IVC PREVALENZA per SESSO e per ETA’ M : F = 1 : 2-3 Maggiore attenzione nelle donne Disponibilità femminile per gli studi Risultati spesso non correlati con l’età Le differenze fra sessi si riducono con l’aumentare dell’età

Le tre età della donna [ Klimt ]

IVC nelle 4 ETA’ della DONNA (Perrin M, Phlebologie 2006) Dalla nascita alla pubertà Reflussi precoci, ma senza differenze per sesso [Schadeck; Schultz-Ehremburg] • Dalla pubertà alla menopausa - Dilatazione venosa nella fase luteale del ciclo mestruale [Ninia] - Ininfluenza della pillola contraccettiva [Edimburgh Study] - Importanza significativa delle gravidanze [Coughlin] • Dalla menopausa alla fine della 3a età Ininfluenza della terapia ormonale sostitutiva [Edimburgh Study] • La 4a età (più frequente nella donna che nell’ uomo) Progressione dell’ IVC con sintomi/segni importanti [Edinburgh S.]

IVC e GRAVIDANZA: Insufficienze safeniche Le varici sono state spesso associate a reflusso a livello della v. grande safena (GSV), e in particolare a reflusso a livello della giunzione saf-femorale. Gli stadi precoci della malattia, tuttavia, potrebbero essere associati a reflusso limitato e localizzato in brevi segmenti della GSV e/o della v. piccola safena (SSV). E’ stata effettuata la mappatura delle vv. safene di donne con varici primarie semplici allo scopo di determinare l'andamento del reflusso a carico di GSV e SSV. In base ai risultati, l'elevata prevalenza del reflusso giustifica la mappatura ecografica delle vv. safene in donne con varici primarie. Ma risulterebbe comunque necessaria la correzione del reflusso a livello della giunzione safeno-femorale in un massimo del 12% dei casi, e solo circa 1/3 degli arti in classe CEAP C2 potrebbe richiedere il trattamento di una GSV con reflusso a livello della coscia.   [ Engelhorn CA et al. Patterns of saphenous reflux in women with primary varicose veins. J Vasc Surg 2005;41: 645-51]

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche   Labropoulos N, J Vasc Surg 2001

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche   Franceschi C, Phlébologie 2004

IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche The C point is born C point is the communication between bulbar and superficial clitoris vein that may be an escape point from internal pudendal vein into labial and or external pudendal vein and feed a SHUNT 4 with varicose veins of the lower limbs. This is the first case with anatomic study. You just have to look C point even if it looks less frequent than P Point and I point   Franceschi C, 2006 In www.societaitalianaflebologia.it

Gravidanza e ruolo della Postura [ Piero della Francesca ]

Gravidanza e ruolo del peso corporeo [ Botero ]

GRAVIDANZE

PLANTARE FLEBOLOGICO Sin dal 1929 venne brevettato in Germania da K.W. Fischer un plantare (con il nome di “Ponoped”), per alleggerire il carico abnorme sulla pianta del piede, correggendo i vizi dinamici della marcia ed insieme ottenendo regressione di sintomatologie dolorose. [Fischer K.W. Ponoped. Verh. dtsch. orthop. Ges. 1929]4]

Plantare correttivo di reflusso Da Pieri A, Phlébologie

TERAPIA dell’ IVC in GRAVIDANZA Consigliabilità della terapia medica p<0,001 in favore di nuove varici, se non prevenute [Fischer J Vasc Surg 2006; 43: 81-7]

FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 1) C05 BIOFLAVONOIDI diosmina esperidina oxerutina antocianosidi del mirtillo ruscus aculeatus C05 Altre sostanze centella asiatica

FARMACOTERAPIA DELL’ IVC (Classificazione ATC 2) B0 1AB/X (Antitrombotici fibrinolitici/profibrinolitici): sulodexide eparansolfato mesoglicano defibrotide C04/C01E (Emoreologici /vasodilatatori) pentossifillina prostaglandina E1

Principio attivo Fitocomplesso Foglia Bacca Principio attivo Fitocomplesso Rizoma Seme Sommità fiorita

FARMACOTERAPIA DELL’IVC PER USO SISTEMICO IN GRAVIDANZA BIOFLAVONOIDI : rischio presunto di alterazioni cromosomiche inducenti leucemia > ipotesi fantasiosa e successivamente criticata [BIF, 2002; Farmaci e gravidanza, AIFA 2005] Effetti feto-neonatali : in esposizione dopo il 1° trimestre nessun effetto negativo sull’esito delle gravidanze, sviluppo fetale, peso neonatale, accrescimento neonatale [Buckshee et Al., 1997]

PROBLEMI di FARMACOCINETICA, FARMACOVIGILANZA e NORMATIVE in FLEBOLOGIA Bioflavonoidi: tanto rumore per nulla >>> Bif, Min. Salute 2002

PRODOTTI ERBORISTICI e INTEGRATORI Ninfa Pomona dea tutelare delle erbe officinali Arte della spezieria PRODEST.OBEST. (“giova-nuoce”) Uso di molteplici erbe medicinali che in associazioni diverse o eccessive possono essere nocive per l’ uomo (diverse FARMACOCINETICHE)

CALZE ELASTICHE e GRAVIDANZA Sempre ! Léger - Hommage à la danse

CALZE ELASTICHE e GRAVIDANZA Rischio trombotico: Calze T.E.V.