VIE MOTORIE ANATOMIA E FISIOLOGIA SEMEIOTICA INDAGINI STRUMENTALI SINDROMI PRINCIPALI

AZIONI VOLONTARIE E DIFFERITE ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA NERVOSO UMANO AZIONI RIFLESSE (COMPORTAMENTO) MODELLO GERARCHICO RIFLESSI METAMERICI (LOCALI) RETROAZIONE AMBIENTALE RICORRENZE INTERNE AZIONI VOLONTARIE E DIFFERITE (CONSAPEVOLEZZA) CORTECCIA Sistema PIRAMIDALE NUCLEI BASALI TALAMO CERVELLETTO Sistema EXTRA PIRAMIDALE TRONCOENCEFALO MIDOLLO Sistema PERIFERICO

LOBI CEREBRALI

fMRI movement

STRUTTURE PALEOENCEFALICHE CEREBELLUM

VIE MOTORIE 1°MOTONEURONE NUCLEI BASALI VIE PIRAMIDALI CERVELLETTO VIE EXTRAPIRAMIDALI SEZ. MIDOLLARE Radici posteriori (SENSITIVE) Radici anteriori (MOTORIE) neurone a T 2°MOTONEURONE Nervo misto MUSCOLO

MUSCOLO SCHELETRICO

UNITA’ MOTORIE

UNITA’ MOTORIE CELLULE PIRAMIDALI (CORTEX) FIBROCELLULE MUSCOLARI NEURONI ALFA (MIDOLLO) DX SN

RIFLESSI SENSORI- MOTORI

RIFLESSI SENSORI- MOTORI 180-200 MSEC LONG LOOP REFLEXES ENCEFALO MIDOLLO SPINALE SHORT LOOP REFLEXES 40-70 MSEC MUSCOLI LOAD COMPENSATION ARTICOLAZIONI CUTE TENDINI STIMOLI ESTERNI AZIONE MOTORIA

FUSI NEUROMUSCOLARI ORGANI TENDINEI DI GOLGI

i a g CIRCUITO ALFA-GAMMA T T 1 MOTONEURONI NEURONI SENSORIALI CORTICALI NEURONI SENSORIALI TALAMICI E CORTICALI NEURONI INIBITORI i SEZIONE MIDOLLARE a g MOTONEURONI T T NEURONI A T (SENSORIALI) MUSCOLO SCHELETRICO FUSO NEUROMUSCOLARE ORGANO TENDINEO DI GOLGI 1

i a g T T LESIONE PIRAMIDALE LESIONE VIE SENSORIALI MOTONEURONI CORTICALI NEURONI SENSORIALI TALAMICI E CORTICALI IPERECCITABILI PARALISI/PARESI LESIONE PIRAMIDALE NEURONI INIBITORI i a g IPOECCITABILI PARALISI/PARESI LESIONE 2° MOTONEURONE T T NEURONI A T (SENSORIALI) MOTONEURONI IPOECCITABILI POSSIBILE LESIONE VIE SENSORIALI RIFLESSI OSTEOTENDINEI MOTILITA’ VOLONTARIA 1

SEMEIOTICA DEL SISTEMA MOTORIO TROFISMO TONO FORZA COORDINAZIONE EQUILIBRIO MARCIA ISPEZIONE PALPAZIONE MISURA CRF. PROVA INDICE NASO CALCAGNO GINOCCHIO DIADOCOCINESIA MOBILIZZAZIONE PASSIVA (RESISTENZA, ESCURSIONE MASSIMA) RIFLESSI OSTOTENDINEI ASTASIA SENSORIALE CEREBELLARE VESTIBOLARE ISTERICA TEST DI ROMBERG ATASSIA SENS.CEREB.VESTIB. ANDATURE PATOLOGICHE: ANSERINA STEPPANTE PARKINSONIANA A PICCOLI PASSI PARETICO-SPASTICA VALUTAZIONE CONTRO RESISTENZA (0,1,2,3,4,5) POSIZIONE DI MINGAZZINI (ARTI SUP E INF)

SISTEMA MOTORIO: ESAMI STRUMENTALI ELETTROMIOGRAFIA (Analisi della funzione muscolare e dell’accoppiamento neuromuscolare) ELETTRONEUROGRAFIA ( analisi della conduzione dei nervi periferici) POTENZIALI EVOCATI MOTORI (analisi della conduzione cortico- periferica) RISONANZA MAG FUNZIONALE (visualizzazione delle aree motorie cerebrali impiegate in alcuni movimenti ripetitivi) PET (visualizzazione dell’attività metabolica di aree cerebrali funzionalmente attive)

AGHI ELETTRODO PER ELETTROMIOGRAFIA

Tracciato interferenziale dell’EMG con ago ELETTROMIOGRAFIA Tracciato interferenziale dell’EMG con ago Normale Neurogeno Miogeno

MISURA DELLA CONDUZIONE DEL NERVO ELETTRONEUROGRAFIA MISURA DELLA CONDUZIONE DEL NERVO E.REGISTRANTI E. STIMOLANTI

POTENZIALI EVOCATI MOTORI (MEP) STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA MISURA DELLA CONDUZIONE CENTRALE “non-focal” circular coil “focal” figure-of-eight coil

POTENZIALI EVOCATI MOTORI (MEP) STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA amplitude EMG amplifier latency

RISONANZA MAGNETICA FUNZIONALE

SINDROMI MOTORIE S. MUSCOLARE (MIOPATIE) S.DELLA GIUNZIONE N.MUSCOLARE (MIASTENIA , L.EATON, BOTULISMO) S.DEL MOTONEURONE INFERIORE (PAR.PERIFERICA , SLA, G.BARRE’ MULTI-POLINEUROPATIE) S.PIRAMIDALE ( PAR. CENTRALE O DEL MOTONEURONE SUPERIORE) S.EXTRAPIRAMIDALE (PARKINSON, COREE,ATETOSI) S.CEREBELLARE ( ATASSIA ,DISMETRIA , DISARTRIA)

MOVIMENTI E POSTURE PATOLOGICHE (1) CONTRATTURA : Accorciamento persistente delle fibrocellule musc. EMG silente (miopatie metaboliche) MIOTONIA : Ritardato rilasciamento dopo contrazione (S.Miotoniche) FIBRILLAZIONI : Contrazioni rapide di singole fibocellule non mov. Segmentale (muscolo denervato) FASCICOLAZIONI : Contrazione singole unità motorie muscolo a riposo , mov sottocutanei (S.L.A.) MIOCHIMIE : Contrazioni ripetitive della stessa unità motoria isolata (palpebre) TETANIA : Contrazione tonica prolungata di più muscoli ( Tetano ,ipocalcemia) CRAMPI : Contrazione dolorosa dopo sforzo (scariche EMG ad alta frequenza) SPASMO : contrazione transitoria non dolorosa , spesso conseguente attivazione volontaria (spasmi faciali) SINCINESIE : Anomalie di reinnervazione (post. Paralisi periferiche del VII n.c.) SINGHIOZZO : Contrazione fasica dei muscoli respiratori (diaframma)

MOVIMENTI E POSTURE PATOLOGICHE (2) SPASMI SPINALI: ipertonia diffusa dolorosa (Tetano ,stricnina) MIOCLONIE : Contrazioni aritmiche rapide intermittenti di più unità motorie ASTERIXI : Brusco cedimento della mano protesa (mioclono negativo) encefalopatie metaboliche TREMORE : A riposo alternante (agonisti-antagonisti) 4-6 Hz Parkinson Attitudinale sincrono 8-12 Hz da fatica -essenziale Intenzonale variabile cerebellare MOV.COREICI : Improvvisi aritmici afinalistici (pulcinella) M.degenerative nuclei basali MOV.ATETOSICI : Subcontinui lenti vermicolari (pose ginniche ) nucleo striato BALLISMO : Improvviso violento ampio emilaterale (corpo di Luys) DISTONIE : Contrazioni lente ,mantenute ,mo. Torsionali , posture abnormi sa transitorie “Discinesie” Torcicollo,blefarospasmo,crampo dello scrivano, crisi neurodislettiche TICS : Mov. Rapidi ripetitivi pseudofinalistici o mimici S. di Gilles de la tourette