CASO CLINICO 1

Mini - anamnesi Donna di anni 77 anni; 2009: diagnosi di neoplasia della guancia destra (pT2 pN2 M0, R0). Successiva radioterapia adiuvante; 2009: ricovero per embolia polmonare, dimessa con terapia anticoagulante orale; Gennaio 2012: recidiva locale con asportazione chirurgica (R1) e successiva radioterapia stereotassica;

Situazione alla presa in carico Recidiva di malattia in sede locale; Restante stadiazione negativa; Calo ponderale di 8 kg da Gennaio 2012 (53kg), PS 60; Dolore nella regione interessata dalla lesione; Riesce ad assumere solo cibo semiliquido con cannuccia; Lesione maleodorante, frequenti perdite di sangue; Lieve anemia, incremento indici di flogosi; Terapia: Ossicodone 60mg x2/die Lyrica 25mg x2/die Efferalgan 1000mg x3/die Coumadin secondo INR Zoloft 50mg/die Deltacortene 25mg/die

CASO CLINICO 2

Mini - anamnesi Uomo di 79 anni; Cirrosi epatica esotossica in scarso compenso; Ipertensione portale; Pancitopenia e anemia cronica multifattoriale; Ipotiroidismo iatrogeno; 1998: diagnosi di neoplasia a origine non nota, verosimilmente a partenza dal distretto orofaringeo con linfoadenopatia laterocervicale bilaterale. Svuotamento laterocervicale destro e radioterapia sulle sedi linfonodali e regione di intervento; Aprile 2012: neoplasia del palato molle con metastasi polmonari e importante interessamento linfonodale mediastinico. Dubbia linfangite carcinomatosa polmonare;

Situazione alla presa in carico Dimesso dalla medicina dove è stato ricoverato per: Disfagia completa per i liquidi, parziale per i cibi semisolidi; Focolaio broncopneumonico sinistro; Anemizzazione severa (circa 7gr/dL) Performance status 30-40; Sindrome anoressia-cachessia, riesce a mangiare pappette con gusto; Febbricola pressoché costante; Dolore a livello del collo, soprattutto a destra; Dispnea da sforzo. Saturazione a riposo 94% AA. Abbondanti secrezioni alte al torace, ronchi diffusi; Ematochimici in disordine! Anemico e piastrinopenico (Hb 8,2g/dL; PTL 89000/mm 3 ), alterazione della funzione epatica e renale, disionemico;

Chiamata fuori programma il venerdi pomeriggio… Riferito dolore all’emitorace sinistro di nuova insorgenza; Dispnea a riposo, tosse accentuata; Paziente più “sofferente” del solito; Cute sudata; Dolore all’emitorace sinistro; Dispnoico a riposo, fatica a finire le frasi; Saturazione dell’ossigeno 84% in AA; FR 16/min; FC 112; PAO 110/60