Università degli Studi di Torino Scuola di Specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica Il test di somministrazione controllata al farmaco: funzioni infermieristiche dr. Pietro MARSICO Divisione Universitaria di Immunologia Clinica ed Allergologia Ospedale Mauriziano Umberto I - Torino

Test di provocazione all’acido acetilsalicilico Paradigma: Test di provocazione all’acido acetilsalicilico Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Indicazioni: Pazienti con manifestazioni asmatiche Challenge Inalatorio Pazienti con oculorinite Challenge Nasale-Inalatorio+ ev. orale Pazienti con sintomi cutanei Challenge Orale Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Sospensione Farmaci: β2 stimolanti a lunga durata: 48 ore prima del test β2 stimolanti a breve durata: 8 ore prima del test Derivati teofillinici: 24-72 ore prima del test Antistaminici e corticosteroidi topici e sistemici 7 giorni prima del test Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Test di provocazione orale con ASA materiale necessario Flectadol 500 mg in fiale 500 mg in 100 ml H2O (soluzione 5 mg/ml) o in 10 ml H2O (soluzione 50 mg/ml) (oppure 1000 mg in 20 ml H20  1 cc = 50mg/ml Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Protocollo Rapido (1 giorno) Tempo Diluizione Volume Dose singola Dose cumulativa Ore 0 Soluzione 5 mg/ml 6 ml 30 mg 30 mg 2 ore Soluzione 5 mg/ml 12 ml 60 mg 90 mg 4 ore Soluzione 50 mg/ml 2 ml 100 mg 190 mg 6 ore Soluzione 50 mg/ml 7 ml 350 540 mg Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Protocollo standard (3 giorni) 1° giorno Tempo Diluizione Volume Dose singola Dose cumulativa Ore 0 Soluzione 5 mg/ml 0.5 ml 2.5 mg 2.5 mg 2 ore Soluzione 5 mg/ml 1 ml 5 mg 7.5 mg 4 ore Soluzione 5 mg/ml 2 ml 10 mg 17.5 mg 2° giorno Tempo Diluizione Volume Dose singola Dose cumulativa Ore 0 Soluzione 5 mg/ml 3 ml 15 mg 15 mg 2 ore Soluzione 5 mg/ml 6.5 ml 32.5 mg 47.5 mg 4 ore Soluzione 5 mg/ml 13 ml 65 mg 112.5 mg 3° giorno Ore 0 Soluzione 50 mg/ml 2 ml 100 mg 100 mg 2 ore Soluzione 50 mg/ml 4 ml 200 mg 300 mg 4 ore Soluzione 50 mg/ml 8 ml 400 mg 700 mg Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Test inalatorio all’ASA materiale necessario Acetilsalicilato di lisina 1800 mg di acetilsalicilato di lisina pari a 1000 mg di acido acetilsalicilico (Flectadol 1000) diluiti 1/5 con sol. iniettabile (200 mg/ml) Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Diluizioni concentrazioni e tempi di erogazione 1/16 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a 12.5 mg/ml 1/2 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a 100 mg/ml 1/1 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a 200 mg/ml Nebulizzatore Mefar MB3 10 µl di soluzione ogni respiro Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Dosi cumulative erogate: Concentrazione Respiri Dose Cumulativo 1/16 4 0.5 mg 0.5 mg 1/16 4 0.5 mg 1 mg 1/2 1 1 mg 2 mg 1/2 3 3 mg 5 mg 1/2 12 12 mg 17 mg 1/2 16 16 mg 33 mg 1/1 8 16 mg 49 mg Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Effetti collaterali Broncoostruzione Rinite Altri effetti collaterali Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Parametri di valutazione Esame obiettivo PAOS FC Spirometria Ogni parametro deve essere valutato prima e 30 min dopo la dose (e in caso di sintomi) Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Broncoostruzione Valutazione: Caduta del FEV1 di almeno il 20% (somministrare Salbutamolo 2 puff con distanziatore). Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Rinite Prurito al naso 0 1 2 3 Starnuti 0 1 2 3 Ostruzione nasale 0 1 2 3 Secrezione nasale 0 1 2 3 Eosinofili (basale) 0 1 2 3 Eosinofili (post) 0 1 2 3 Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Altri effetti collaterali Reazione locale Parestesie Prurito Orticaria Cefalea Vertigini Eritema Ipotensione Edema mucosa Artralgie Stanchezza Dispnea Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica

Farmaci a disposizione Brocodilatatori short-acting (Salbutamolo) Steroidi per via parenterale (Bentelan/Flebocortid) Adrenalina Università degli Studi di Torino - Scuola di specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica